綜合康復治療腦血管疾病患者的療效分析

【摘要】 目的 探討采取康復治療對腦血管疾病患者的臨床療效。方法 選取本院2009年3月～2010年6月治療的腦血管病患者192例，隨機分為治療組和對照組各96例。對照組給予常規藥物治療，同時輔以按摩；治療組在常規藥物的同時，進行綜合康復治療。結果 在治療3個月以后，治療組臨床療效優于對照組（P<0.05）。結論 對腦血管疾病患者進行綜合康復治療，可以改善患者神經功能，促進肢體功能恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】 康復治療； 腦血管疾病； 療效

腦血管疾病是一組腦部血液循環發生障礙的疾病，起病急，主要表現在認知障礙、意識障礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙，出現精神情緒改變，以局灶性的神經系統出現功能缺失為特征。在醫療技術不斷提高的同時，腦血管病的死亡人數在逐年下降，但因病致殘的患者仍占75％［1］。在腦血管疾病患者中，以中老年居多，以高發病率、高患病率、高致殘率、高死亡率及高復發率為特征［2］，給日常生活帶來嚴重的影響，增加了社會和家庭負擔。隨著醫學的發展，采用康復手段來治療腦血管疾病越來越受到人們的廣泛關注。選取本院2009年3月～2010年6月進行康復治療的腦血管疾病患者192例，對其臨床療效進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組192例腦血管疾病患者，隨機分為治療組96例，對照組96例，兩組在年齡、性別、病情方面比較差異均無統計學意義。所有患者均符合1995年制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。兩組均在住院后的0～3 d進行神經功能的缺損程度評分。從腦血管疾病的神經功能缺損程度上，評估患者病情的嚴重程度，見表1。

1.2 方法 治療組給予神經科常規藥物治療，同時進行綜合康復治療。方法為于發病48 h、生命體征平穩、神經系統癥狀不再發展后，開始進行康復訓練。以運動療法訓練為主，1次/d，每次30 min，療程28 d。其內容包括：（1）體位矯正的訓練：包括床上的體位擺放正確，預防和緩解偏癱屈肌或者伸肌痙攣，以患側臥位為主。（2）關節活動訓練：包括關節的被動運動，由近及遠，先健側后患側［3］。（3）在床上進行活動訓練：雙手手指交叉自助進行被動運動，側位支撐，翻身與橋式運動。（4）坐位訓練：其目的在于防止發生體位性低血壓，改善全身狀況，增強腰肌力量，達到早日站立行走的目的。（5）訓練床邊坐位平衡及站立平衡。（6）自理能力的訓練：包括穿、脫衣及進食、控制大小便等。對照組給予常規神經科藥物治療，同時進行傳統按摩治療。

1.3 評定標準

1.3.1 神經功能的缺損評分采用第四屆全國腦血管疾病會議所制定的方法。（1）基本治愈：神經功能的缺損積分減少了90％以上，其病殘程度為0級；（2）顯著進步：積分減少了46％～89％，其病殘程度為1～3級；（3）進步：積分減少了18％～45％；（4）無變化：積分減少或者增加不足18％；（5）惡化：積分增加了18％以上。

1.3.2 兩組患者日常活動能力（ADL）評定 采用Barthel積分的方法。于康復治療前進行首次評定，再次評定于治療30 d后進行，2次評定由同一名治療師來完成，＞60分的為良，生活上基本可以自理； 60～40分的為中度殘疾，有明顯的功能障礙，稍依賴；＜40分的為差，明顯依賴或者完全依賴。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件統計，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的神經功能對比 見表2。經過治療后，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療組與對照組日常活動能力的評分 經治療后，治療組和對照組的ADL均有所改善，治療組的ADL評分平均為68.12 分，對照組平均為 51.53 分，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

大腦是人體的生命活動總樞紐，中樞神經系統存在大量的突觸，當大腦受到損傷以后，部分休眠的突觸被代償性使用，其閉值也隨著頻繁的使用而降低，有的神經細胞軸突末端出現新的突觸，即發芽，其閉值隨使用的程度而改變，所形成的通路易被激活，如果不被使用，突觸則漸漸消退。因此突觸發芽可以形成新突觸，這些突觸可以建立起新的神經環路網絡，接近正常的功能，即突觸鏈，實現了中樞神經系統的功能重組。同時，抑制異常的低位中樞所控制的運動，使突觸鏈處在受抑制的狀態，改善患側功能。腦的可塑性和功能再組的理論是康復理論的基礎［4，5］。

綜合康復治療能更大程度地改善腦血管病患者的運動功能，有部分學者在研究中發現，如果在發病后1個月內進行康復訓煉，其達到日常生活自理平均約需要86 d，而在1個月之后開始進行康復治療的患者，訓練需超過100 d才能達到自理，效果有時不滿意。因此，綜合康復治療應當盡早進行干預。本文治療組通過90 d的神經科常規藥物治療，同時給予康復訓練，治療組的神經功能有很大的改善，治療組的改善程度要明顯優于對照組，同以往的研究結果相一致。總之，進行綜合康復治療有利于腦血管疾病患者神經功能的改善，能夠促進患側肢體功能恢復，大大提高了患者生活的自理能力，值得在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復治療對ADL的影響.中國傷殘醫學，2009，17（5）:136-137.

［2］ 范振林，齊冰.腦卒中早期康復治療的臨床研究.吉林醫學，2010，31（10）:1394-1395.

［3］ 陳松，王運杰.中年腦出血患者術后早期的康復治療.中國誤診學雜志，2006，6 (21):4142- 4143.

［4］ 閆慧敏，楊向華，高婷.老年人急性腦卒中偏癱早期康復療效觀察.中國醫藥指南，2009，7（21）:93-95.

［5］ 李麗梅.早期康復對腦出血患者肢體肌力的影響.中國醫藥導報，2011，6（7）：98-99.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：陳丹云）