急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效。方法 將63例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成康復(fù)護(hù)理組和臨床護(hù)理組(對(duì)照組)兩組，康復(fù)護(hù)理組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般臨床護(hù)理，治療前后定期對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用改良portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法，以治療第14天分值的改變作為主要療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理組痊愈率、總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能有效改善急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹； 早期康復(fù)護(hù)理

Clinical observation of Early rehabilitation care for the treatment of acute idiopathic facial palsy QIN Dong-mei，GAO Ling，F(xiàn)ANG Xu-ping.Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui Luan，Luan 237005，China

【Abstract】 Objective To investigate effective early rehabilitation care for treating the acute idiopathic facial palsy.Methods We Performed a randomized controlled study on Patients.63 Patients were allocated to rehabilitation care group (n=32) or the controll group(n=31) randomly.Before and after treatment，we assessed the neurological deficits using Portmann Scale.Clinical efficacy was evaluated according to changes of scores at the 14th day.Results At the 14th day Portmann Scale were evaluted.There was a siginificant difference of Portmann Scale scores between rehabilitation care group and the controll group (P<0.05).Conclusion Early rehabilitation care could improve the neurological function impairment of acute facial palsy.

【Key words】 Acute Idiopathic Facial Palsy； Early rehabilitation care

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急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹［1］。該病任何年齡均可發(fā)，以男性略多，任何季節(jié)均可發(fā)病。面神經(jīng)麻痹如不恢復(fù)或不完全恢復(fù)，可產(chǎn)生癱瘓肌的萎縮，面積痙攣，嚴(yán)重的影響美觀，故該病的護(hù)理至關(guān)重要。因該病導(dǎo)致面容改變，不只是需要常規(guī)護(hù)理，還需要其他特殊的臨床康復(fù)護(hù)理措施。現(xiàn)將該病的康復(fù)護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2009年8月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的64例患者，隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組31例，治療組32例中男22例，女10例，平均年齡（43.2±16.8）歲，面癱部位：左17例，右15例；對(duì)照組31例中男20例，女11例，平均年齡（42.7±17.2）歲，面癱部位：左17例，右14例，治療組與對(duì)照組年齡、性別、面癱部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，部分患者有病毒感染的前驅(qū)癥狀；周圍性面癱且單側(cè)發(fā)病；患者患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；根據(jù)損害部位不同，可合并味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙；均于發(fā)病3 d內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍性面癱繼發(fā)其它疾病，如Guillain－Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變、耳源性面神經(jīng)麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的癥狀性周圍性面癱）；未能堅(jiān)持治療，無法判定療效者。

1.3 治療方法 常規(guī)護(hù)理組接受相應(yīng)藥物治療、內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理組增加早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，具體方法如下。向患者講解表情肌訓(xùn)練的重要性，從而能使其以積極的心態(tài)接受并采納運(yùn)動(dòng)治療方案。評(píng)估患者的表情肌肌力。表情肌肌力Ⅱ級(jí)以下時(shí)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練：如抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、咧嘴、向外上方牽拉口角、示下齒、嚼口香糖、努嘴等，上述動(dòng)作均與健側(cè)同步，意在強(qiáng)調(diào)主觀意識(shí)的參與，即中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，雙側(cè)面癱的患者則由雙手被動(dòng)或助動(dòng)同步完成上述表情動(dòng)作。完成的過程必須有主觀意識(shí)的參與。肌力Ⅲ級(jí)以上時(shí)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。表情肌訓(xùn)練應(yīng)盡量早期介入，患者掌握方法后監(jiān)督指導(dǎo)其正確、按時(shí)按量訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)面肌的按摩及熱敷，加速面神經(jīng)炎局部的淋巴和血液循環(huán)，改善受損面神經(jīng)和面肌營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫吸收，從而有利于癱瘓面神經(jīng)功能的恢復(fù)。按摩時(shí)力度要適宜，尤其加強(qiáng)面部穴位按摩，如太陽、下關(guān)、攢竹、四白、頰車、迎香、地倉、承漿等。熱敷時(shí)要注意溫度，以免燙傷。訓(xùn)練的強(qiáng)度以適度為原則，避免表情肌疲勞［2，3］。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià) 面神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用改良portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法計(jì)算積分評(píng)定；觀察時(shí)間為病程第1～28天；治療前詢問既往史及伴發(fā)疾病；portmann簡(jiǎn)易評(píng)分在治療前及治療后第14、28天各評(píng)定1次；療效評(píng)價(jià)：按改良portmann 簡(jiǎn)易評(píng)分法計(jì)算積分評(píng)定，包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比評(píng)分，每項(xiàng)3分，最后加安靜時(shí)印象分2分，總分20分。與健側(cè)基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動(dòng)記1分，完全不能活動(dòng)記0分。為了便于比較，筆者將積分20分者列為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉(zhuǎn)，9分以下列為無效［4］。總有效率=（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療之前的portmann評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組神經(jīng)功能缺損改善第14天起即優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94%(30/32)，對(duì)照組總有效率為77%(24/31)，治療組較對(duì)照組有顯著增高(P<0.05)。見表2。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹常規(guī)藥物治療能減輕炎癥反應(yīng)，在治療過程中，配合按摩、熱敷等臨床康復(fù)護(hù)理，有利于改善面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能，使患者面部表情肌協(xié)調(diào)對(duì)稱，大大縮短了療程，提高了面癱的治愈率，減少了后遺癥，增強(qiáng)患者自信心，使患者早日重返社會(huì)［5］。故臨床應(yīng)重視特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期康復(fù)護(hù)理的作用。

組312(6)9(29)13(42)7(23)77

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 全世明，高志強(qiáng).貝爾面癱的臨床治療指南.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（4）：274.

［2］ 吳蓉，王淳，馮杰，等.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(31):43.

［3］ 時(shí)宗澤. 中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：335.

［4］ 鄭有良，武悅，鄭秋立.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹45例療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(36):103-104.

［5］ 王曉紅，張黎明，韓梅，等.功能訓(xùn)練與分期治療在面神經(jīng)麻痹中的臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(4):616-617.

（收稿日期：2011-08-02）

（本文編輯：郎威）