基層縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理缺陷分析與應(yīng)對(duì)措施

【摘要】 通過(guò)對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理存在的問(wèn)題分析，發(fā)現(xiàn)基層縣級(jí)醫(yī)院存在護(hù)理管理人員素質(zhì)參差不齊、護(hù)理質(zhì)量檢查著重形勢(shì)、管理不夠嚴(yán)格、制度落實(shí)不到位、護(hù)理人員能力有限等缺陷。積極制定如下應(yīng)對(duì)措施：改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法，注重為患者服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)理管理人員培訓(xùn)，將以人為本的理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

【關(guān)鍵詞】 縣級(jí)醫(yī)院； 管理； 缺陷； 應(yīng)對(duì)

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隨著人們法制意識(shí)、知識(shí)水平及自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，近年來(lái)醫(yī)療糾紛成逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也因醫(yī)療糾紛受到了來(lái)自多方面的壓力，現(xiàn)已為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重護(hù)理缺陷的管理和應(yīng)對(duì)。

1 護(hù)理管理缺陷

1.1 護(hù)理管理人員規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員是從基層臨床一線選拔出來(lái)的，在工作中往往會(huì)重心偏移，護(hù)士長(zhǎng)的管理是整個(gè)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該把主要精力放在護(hù)理的組織與業(yè)務(wù)管理上，但實(shí)際上目前縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)還欠缺。再者，后勤保障系統(tǒng)不完善，護(hù)士長(zhǎng)又要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政后勤事務(wù)。抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間和精力不夠，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2 護(hù)理質(zhì)量檢查重形式，輕質(zhì)量 筆者所在醫(yī)院在連續(xù)幾年的“質(zhì)量管理年”活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)審中，年查、季查、月查時(shí)時(shí)進(jìn)行，但護(hù)士長(zhǎng)不重視檢查后存在的問(wèn)題的整改，或者整改措施不得力，落實(shí)不到位?？己藭r(shí)根據(jù)市指定的檢查內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士把考核視為負(fù)擔(dān)，考核時(shí)搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫護(hù)理記錄等，未把日常護(hù)理工作中做常規(guī)化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量管理制度不健全，對(duì)檢查過(guò)程中現(xiàn)存的缺陷只注重追查責(zé)任人，未注重糾正措施的落實(shí)，從而使有些護(hù)理問(wèn)題連續(xù)出現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)再高，患者也未受益，考評(píng)結(jié)果不能客觀反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際的服務(wù)效果。

1.3 管理不嚴(yán)格，制度落實(shí)不到位 由于護(hù)理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識(shí)，對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式下新的質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻［1］，再加上護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，有的護(hù)士長(zhǎng)把大量的時(shí)間花在臨床護(hù)理工作上，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，加之護(hù)理工作任務(wù)繁重，一些生活護(hù)理工作只能讓患者家屬去做，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、修剪指甲等簡(jiǎn)單的護(hù)理操作?；颊哽o脈輸液記錄單書寫不規(guī)范，如輸入的液體量、加入的藥物名稱、劑量不記錄、姓代全名、時(shí)間模糊等。分級(jí)護(hù)理制度及健康教育落實(shí)不到位，與患者實(shí)際需求極端不相符。

1.4 護(hù)士業(yè)務(wù)能力參差不齊，管理存在著一定難度 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士除忙于常規(guī)治療、護(hù)理外，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，無(wú)法更新觀念，更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，特別在搶救大批急、危、重患者時(shí)操作技術(shù)不過(guò)硬，應(yīng)變能力差，觀察病情發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力有限。長(zhǎng)時(shí)間在縣級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士，很多抱著“撞鐘”思想，安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。

2 缺陷應(yīng)對(duì)措施

2.1 提高基層醫(yī)院護(hù)理管理人員素質(zhì) （1）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，可采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理觀念和管理方式，使護(hù)理管理步入科學(xué)化、規(guī)范化管理。（2）護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)，積極應(yīng)對(duì)并解決疑難問(wèn)題。（3）護(hù)士長(zhǎng)必須進(jìn)行多次目標(biāo)管理，建立科室的護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)理部制定嚴(yán)格、細(xì)致的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。

2.2 提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理措施 在新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式下，單純的護(hù)理技術(shù)服務(wù)已不能滿足患者的需求，所以要在關(guān)注患者疾病康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，更關(guān)注患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，并在護(hù)理管理制度中體現(xiàn)出來(lái)，改變以往事后質(zhì)控的檢查方法和手段，注意護(hù)理過(guò)程的控制，即管理過(guò)程、控制過(guò)程、改進(jìn)過(guò)程，把注意力從護(hù)士將工作完成的如何轉(zhuǎn)到護(hù)士是怎樣完成工作的，遵循“以人為本”原則，制定保證護(hù)理質(zhì)量與效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。把患者的心理需求融入護(hù)理管理工作之中，真正坐到“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)，醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)制定切實(shí)可行的護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃，并根據(jù)不同學(xué)歷、不同崗位進(jìn)行教育。要求基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，目前與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)與一般教育相結(jié)合。對(duì)畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士以在院內(nèi)培養(yǎng)教育為重點(diǎn)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，按計(jì)劃完成輪科上班，并鼓勵(lì)她們參加各種成人大學(xué)的學(xué)習(xí)。對(duì)5年以上的護(hù)士，以自學(xué)為主，鼓勵(lì)她們利用業(yè)余時(shí)間，參加各種成大、函大的學(xué)習(xí)，并安排他們參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。有條件的參加短期脫產(chǎn)班學(xué)習(xí)或到上級(jí)醫(yī)院參觀、進(jìn)修。對(duì)業(yè)務(wù)骨干可以脫產(chǎn)到國(guó)家級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造。護(hù)師以上的在職教育，除參加以上學(xué)習(xí)外，重點(diǎn)熟練掌握?？谱o(hù)理知識(shí)，負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)或帶教工作。不定時(shí)給實(shí)習(xí)護(hù)士和資淺護(hù)士講課。努力縮小基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院護(hù)理上的差距，彌補(bǔ)因?qū)W歷、職稱等不足在護(hù)理能力上的缺陷。

2.4 提高護(hù)理管理人員的法律意識(shí)，避免風(fēng)險(xiǎn) 管理缺陷是由于護(hù)理管理人員缺乏新的管理理念和法律知識(shí)，對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式下新的質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻造成的。在人們的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的形勢(shì)下，存在著極大的糾紛隱患。護(hù)理管理人員應(yīng)提高自己的法律意識(shí)，減少護(hù)患糾紛。護(hù)理記錄做到規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)及真實(shí)。護(hù)士要系統(tǒng)完整地收集和填寫資料，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。

3 討論

對(duì)于基層縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理，護(hù)理部要加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)的培訓(xùn)力度，努力轉(zhuǎn)變護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及法律知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，制定科學(xué)、規(guī)范的質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)體系，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，規(guī)范護(hù)理文書書寫，樹立“以患者為中心，以質(zhì)量求生存、以質(zhì)量求發(fā)展”的護(hù)理理念，才能使護(hù)理管理健康、穩(wěn)步地向前發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李惠娥，鄭一寧，單秀蓮，等.護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（1）：105-107.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：梅宏偉）