Airtraq聯合彈性探條用于坐位下氣管插管1例

【摘要】 Airtraq是一種新型喉鏡，具有獨特的優點，現已廣泛地應用于普通或困難插管患者的氣道管理。聯合彈性探條（GEB）可以更好地解決聲門暴露良好卻不能置入導管的問題，從而縮短插管時間。

【關鍵詞】 Airtraq； 彈性探條（GEB）； 氣管插管

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Airtraq(Prodol Meditec S.A，Vizcaya，Spain)是一種獨特的新型氣管插管工具，因其能提供良好的聲門視野和較小的血流動力學波動，現已得到越來越廣泛的應用。筆者在使用中發現，Airtraq雖能顯著改善聲門暴露，但并非總是能夠迅速、順利地置入氣管導管（ETT），而Airtraq與彈性探條（gum elastic bougie，GEB）聯合應用卻可以解決聲門暴露良好卻不能置入導管的問題，從而縮短插管時間，特別是對于特殊體位，如側臥位、半坐位的氣管插管尤為方便?，F介紹1例Airtraq聯合GEB用于坐位下的氣道急救病例。

1 病例介紹

患者，男，75歲，體重55 kg，冠心病、急性心衰、尿毒癥，入住心內科ICU，擬行頸內靜脈穿刺置入透析導管行透析治療。穿刺操作前訪視患者，端坐呼吸，雙下肺濕啰音，BP 90~100/50~60 mm Hg，HR 100~120次/min，面罩吸氧，氧流量3 L/min，脈搏氧飽和度為88%。為方便操作，將患者體位調整為60°坐位尚可耐受的體位，行右側頸內靜脈穿刺置管（11.5 Fr2×16 cm），穿刺及置管操作順利。在縫合固定導管時患者心率驟降至30~40次/min，脈搏氧飽和度亦隨之降至50%左右，伴隨意識喪失，呼吸細弱。遂緊急面罩加壓給氧、阿托品0.5 mg靜脈注射，同時緊急準備Airtraq和GEB等插管設備及7.0#加強型ETT。啟動Airtraq防霧功能約25 s后，操作者站于患者右側，面向患者，以180°旋轉法置入Airtraq，尋找聲門，吸引分泌物后，鏡下Cormack-Lehane分級為Ⅰ級。然置入彈性探條時，其頭端受阻于聲門后方，調整Airtraq位置及角度，仍如此。遂拔出彈性探條（GEB），調換帶有一定彎曲角度的另一端，重新置入ETT內。順利置入探條至聲門內，然后順勢推進ETT至合適位置，退出探條及Airtraq。確定導管深度，接呼吸機輔助呼吸。

2 討論

Airtraq是一種新型插管裝置，鏡片較大的曲率及內部光學組件的合理組合，其結果是無需口、咽、氣管三軸線重合，就可提供良好的聲門暴露［1~3］。Airtraq的鏡片由兩個并列的通道組成，其中之一是作為氣管導管（ETT）的導向槽，以便ETT置入其中。另一條通道由光學組件構成的成像系統和電熱元件構成的防霧系統，將聲門周邊高質量的視野圖像傳輸至取景器［1］。許多臨床及人體模型研究比較了Macintosh喉鏡與Airtraq，無論是經驗豐富的操作者抑或初學者，使用Airtraq均能提供更優良的視野、降低了插管難度的評分、縮短了插管時間、減少了牙及口腔軟組織損傷和更小的心率波動，對于冠心病或心律失常者更有益［1］。

筆者在臨床實踐中體會到，對于困難氣道的插管而言，Airtraq確實可以解決暴露的問題，但暴露雖好也時常發生導管不能順利置入的問題，尤其在氣道急救和插管技術培訓時多見。對此，常用的方法是將Airtraq喉鏡向后稍退，管端勿使其離聲門太近，向上提起，再將ETT插入。輕微后退以后，可獲得更大的空間以便ETT向聲門方向調整，并利用氣管導管的彎曲度以使其頂端向前推進。這對于普通ETT在一定程度上確實有效，但對于加強型導管或其他特殊導管（如雙腔導管），仍有困難，而且一旦導管的套囊推出導向槽后很難再退回。Neustein［4］指出，使用Airtraq盡管聲門的視野良好，但置管時管端處于聲門的后方，需要進一步的手法處理，但他也沒有提出更好的解決辦法。Inoue［5］報道了一例將Airtraq聯合纖維支氣管鏡(FOB)用于術前評估為Mallampati 2級，而誘導后兩種設備單獨使用均不能成功的未預料到的困難插管患者。此病例，先試圖用Machintosh #3鏡片插管，鏡下呈Cormack-Lehane Grade 3級暴露，換用Airtraq時導管頭端反復正對聲門后方，導致ETT難以進入氣管內。而單獨應用FOB因血性分泌物過多插管亦未成功，后將Airtraq與FOB聯合應用，導管得以順利置入。此處，FOB類似于GEB的作用，如果將其潤滑，可在導管內進退自如，但仍需要助手配合。而GEB價格低廉，更適于基層醫院，或各種急救場所如ICU、急診科等的單人操作，使用方便、利于推廣。

由于Airtraq喉鏡對頭部的操作和位置擺放要求低，使之對于患者喉頭過前或喉頭過高、不穩定性頸椎骨折、坐位患者、上半身燒傷、創傷、顳下頜關節固定、小頜畸形及病態肥胖等患者的氣道管理成為一種很好的選擇。若聯合GEB，比Airtraq單獨應用表現更好。在明視下將GEB預先置入聲門，然后直接推進ETT即可，可確保ETT不誤入食道，并能帶來更高的插管成功率、更短的插管時間和更少的牙齒及組織損傷，尤其是對于特殊體位的插管亦會更容易。

參 考 文 獻

［1］ Maharaj CH，OCroinin D，Curley G，et al.A comparison of tracheal intubation using the Airtraq(R)or the Macintosh laryngoscope in routine airway management:a randomised， controlled clinical trial.Anaesthesia，2006，61(11):1093-1099.

［2］ Maharaj CH，Higgins BD，Harte BH，et al.Evaluation of intubation using the Airtraq(R)or Macintosh laryngoscope by anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy-a manikin study.Anaesthesia，2006，61(5):469-477.

［3］ Dimitriou VK，Zogogiannis ID，Douma AK，et al.Comparison of standard polyvinyl chloride tracheal tubes and straight reinforced tracheal tubes for tracheal intubation through different sizes of the Airtraq laryngoscope in anesthetized and paralyzed patients:a randomized prospective study.Anesthesiology，2009，111(6):1265.

［4］ Neustein SM.Use of the Airtraq(R) Laryngoscope.Anesthesiology，2007，107(4)：674.

［5］ Inoue H，Honda O，Uchida H.Airtraq(R)as an Intubating Conduit. Anesthesia Analgesia，2008，107(1):345.

（收稿日期：2011-08-22）

（本文編輯：郎威）