37例呼吸衰竭機械通氣患者的護理體會

【摘要】 目的 介紹和總結呼吸衰竭機械通氣患者的臨床護理措施和護理體會。方法 回顧性分析2009年9月~2010年9月在筆者所在醫院收治的37例呼吸衰竭應用機械通氣的臨床資料，進行經驗總結。結果 37例患者機械通氣時間為2~19 d，平均13 d，經過全面有效的護理，32例患者痊愈出院，5例患者并發多臟器功能衰竭而死亡。結論 對機械通氣患者治療期間全面觀察和護理，加強人工氣道的護理、基礎護理、營養護理和心理護理等方面，可提高患者治愈率，改善治療效果，減少并發癥的發生，使患者早日康復。

【關鍵詞】 呼吸衰竭； 機械通氣； 護理

37 cases of respiratory failure patients with mechanical ventilation of nursing experience HUANG Yu-lan.The Jiangnan Hospital of Xiangtan City in Hunan Province，Xiangtan 411207，China

【Abstract】 Objective To introduce and summarize the clinical nursing and nursing experience in patients with respiratory failure by mechanical ventilation.Methods Analyzed the clinical data of 37 patients with respiratory failure by mechanical ventilation in auther hospital from September 2009 to September 2010 retrospectively，then，experience obtained.Results Ventilation time of 37 patients was about 2~19 days，with an average of 13 days.After a comprehensive and effective care，32 patients were cured，and 5 patients with multiple organ failure were died.Conclusion Comprehensive observation and care on Patients with mechanical ventilation，enhancement of the artificial airway care，basic care，nutrition and psychological care etc，could improve the cure rate of patients，and reduced complications.

【Key words】 Respiratory failure； Mechanical ventilation； Nursing care



機械通氣是搶救呼吸衰竭患者生命的重要措施，在危重患者的搶救治療中發揮了極大的作用［1］。重癥患者經呼吸機輔助呼吸，并通過有效的護理，提高了搶救的成功率，減少了并發癥的發生［2］。因此，重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要。本文對2009年9月~2010年9月筆者所在醫院收治的37例呼吸衰竭機械通氣患者進行了回顧性分析，現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月~2010年9月筆者所在醫院收治的呼吸衰竭機械通氣患者37例，其中男21例（占56.8%），女16例（占43.2%），年齡35~84歲，平均（63±2.31）歲。Ⅰ型呼衰12例（占32.4%），Ⅱ型呼衰19例（占51.4%），混合型呼衰6例（占16.2%）。慢性阻塞性肺病（COPD）17例（占45.9%），重癥肺炎7例（占18.9%），重癥支氣管哮喘急性發作8例（占21.6%），肺心病3例（占8.1%），其他原因所致2例（占5.4%）。

1.2 治療和護理方式 所有病例均采用氣管插管或氣管切開，連接呼吸機行機械通氣，其中有19例氣管切開，18例經口氣管插管。針對37例呼吸衰竭行機械通氣患者，密切觀察患者生命體征和病情變化，對氣道進行護理，預防呼吸機相關性肺炎，給予心理護理及全面有效的護理。

2 結果

37例患者機械通氣時間為2~23 d，平均13 d。同時經過全面有效的護理，32例患者痊愈出院，5例患者并發多臟器功能衰竭而死亡。

3 護理體會

3.1 密切觀察病情 護理中密切觀察生命體征，記錄吸入氧濃度、壓力、潮氣量等指標，并根據呼吸機提示做出相應的措施。此外，應密切注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量并及時記錄。因患者病情變化快，并發癥多，隨時都可危機患者的生命，所以，護士要有高度的責任感和豐富的臨床經驗［3］。如果患者出現不正常狀況，及時向醫生報告，分析原因，并采取相應的措施。

3.2 基礎護理 根據口腔pH值選擇漱口液行口腔護理，3次／d。用0.5％碘伏消毒尿道口，2次／d，便后及時清洗。膀胱沖洗，1次／d。病室使用加濕器，保持室內相對濕度60％～70％，以使氣道濕潤，有利于痰液吸出。紫外線消毒2次／d，防止感染。每2 h翻身、拍背、按摩骨突處，從而減少壓瘡及墜積性肺炎的發生。翻身叩背時首先要先將氣管插管與呼吸機接頭連同頭部偏向一側，而后再翻身，以防氣管導管的脫出或移位［4］。減少探視，保持病房的安靜。這些及時有效的基礎護理觀察，對病情的控制都有重要的意義。

3.3 氣道的護理

3.3.1 人工氣道濕化 建立人工氣道后，呼吸道生理溫度和濕化難以維持，就需要對吸入氣體進行濕化加溫，否則會造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結，纖毛活動減弱或消失，而會發生氣道阻塞、肺不張或肺部感染等并發癥［5］。濕化的方法有兩種［6］：（1）持續氣管內滴注濕化。用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法，以3~4滴/min的速度持續滴入，一般滴入量為200~220 ml/d。（2）超聲霧化吸入法。濕化器中加入生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶，利用射流原理形成直徑為2～10 mm的霧滴，隨呼吸進入氣道稀釋痰液，預防感染，2次/d，每次30 min。濕化液的處理應注意：及時添加濕化器貯罐內的無菌蒸餾水；注意加熱器溫度調節，一般控制在32 ℃~35 ℃。

3.3.2 吸痰 據文獻報道，將聽診聞及痰鳴音、呼吸道壓力升高報警、患者咳嗽作為吸痰指征，吸痰后多數可明顯改善患者通氣的效果［7］。吸痰時應注意：（1）選擇合適的吸痰管。（2）吸痰前給予純氧3 min，可增加機體血氧濃度，防止缺氧窒息。（3）吸痰時動作輕柔，負壓保持適中，切忌反復提插，以免損傷氣道黏膜。（4）如痰液黏稠，應先行氣道沖洗，稀釋痰液，再吸引。（5）痰液較多者吸痰時不宜1次吸凈，吸痰與吸氧應交替進行。（6）嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用。

3.3.3 氣囊管理 機械通氣患者應選用高容量、低壓型的氣囊，充氣量為5~10 ml。氣囊放氣前應先進行氣管內吸痰，以免氣道內分泌物流人肺部造成感染。開放氣囊時加大呼吸機潮氣量200 ml左右，以滿足換氣需要；一般每2～4 h氣囊放氣一次，氣囊應每隔6～8 h放氣一次，每次約5 min，以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死［4］。使用機械通氣時必須充氣，以保證潮氣量。進食時，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎［8］。

3.4 呼吸機管道的護理 呼吸機管道是細菌寄居的重要部位，細菌多來自患者的呼吸道，因此，需經常更換呼吸機管防止細菌感染。霧化器或氧氣濕化瓶內的無菌液體應24 h更換一次，霧化器需要補充液體時應棄去剩余的液體，清潔后裝入無菌液體，氧氣濕化瓶應每周消毒1次［6］。呼吸機內的冷凝水也是容易被污染，應及時排空，以防倒流入肺內引起感染。

3.5 預防感染的護理 呼吸機氣道無正常生理防衛屏障，患者抵抗力低下，所以，預防下呼吸道感染，預防呼吸機相關性肺炎等并發癥極為重要。為防止繼發感染，在治療過程中除使用抗生素外，有時還需呼吸興奮藥、鎮靜麻醉藥，應根據病情隨時調整輸液速度和劑量［2］。護理過程中，應嚴格無菌操作，做好口鼻腔的護理，定期更換呼吸機管道，各種呼吸治療裝置嚴格消毒、滅菌處理，及時排空集液瓶的冷凝液。吸痰盡量使用一次性吸痰管，使用無菌手套操作。氣囊必須充氣，防止口咽部細菌流入氣道。加強室內的空氣凈化，定時通風。減少人員的流動，每天進行空氣消毒l～2次。

3.6 營養護理 呼吸衰竭患者進行機械通氣，蛋白消耗量大、合成減少，易出現負氮平衡，易造成營養不良，發生呼吸肌疲勞。因此，營養在護理過程中，加快機械通氣患者脫機至關重要［9］。昏迷期給予鼻飼或胃腸外營養，主要是靜脈補液，清醒后行胃腸內營養。患者先飲用清淡易消化的食物，后增加優質蛋白質飲食，同時搭配新鮮的蔬菜水果，保證機體的營養需要。

3.7 脫機護理 機械通氣的患者通常習慣了呼吸機輔助呼吸，會對脫機產生擔憂，疑慮自主呼吸能力，因此，盡管病情好轉，理論上可以撤除呼吸機，但由于心理因素，撤去呼吸機后，患者常出現呼吸困難，甚至窒息。出現此種情況，護理人員可以從以下幾點做好工作，使患者順利脫機：（1）告知患者好轉情況，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，消除憂慮、依賴心理，配合撤機。（2）撤機時間一般選在上午，此時患者體力、情緒較好，有助于成功脫機［1］。（3）脫機前應充分吸痰。（4）醫護人員都在場，使患者有安全感。

3.8 心理護理 呼吸衰竭機械通氣患者，擔憂情緒較重，神志清醒后，易產生煩躁、悲觀心理。患者有疼痛感而又無法用語言來表達，往往治療過程中不能耐受、不合作，此時，護士應該向患者耐心解釋呼吸機的相關情況，通過表情、手勢、書寫來判斷患者的需求，多鼓勵患者建立戰勝疾病的信心［10］。此外，醫護人員需要經常關心患者，并解釋疾病的發展方向，減少患者的心理壓力，這樣可以增加患者的依從性，對于患者的恢復有重要的意義。

4 結論

呼吸衰竭機械通氣患者，情況較為嚴重，病情變化大且迅速，并發癥多，稍有疏忽即可造成患者生命危險。對機械通氣患者治療期間全面觀察和護理，加強人工氣道的管理和濕化，嚴格執行無菌操作預防感染，同時做好基礎護理、營養護理和心理護理，可提高患者治愈率及改善治療效果，減少并發癥的發生，使患者早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 黃燕玲.呼吸衰竭機械通氣護理過程中常見問題原因分析及護理對策.內科，2010，5（4）：437-438.

［2］ 劉志蓉.呼吸衰竭患者機械通氣的護理.中外醫療，2008，27（29）：103.

［3］ 李杰.嚴重呼吸衰竭患者機械通氣的護理.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（2）：124.

［4］ 銀翠榮，鄭玉霞，侯衛紅，等.嚴重呼吸衰竭機械通氣的護理體會.中外醫療，2010，29（27）：165.

［5］ 盧梅.不同原因所致呼吸衰竭機械通氣的護理體會.護理實踐與研究，2009，6（3）：46-47.

［6］ 黃麗群.呼吸衰竭機械通氣病人氣道的護理.右江民族醫學院學報，2008，30（2）：333-334.

［7］ 張毓，鄭爽，郭曉霞.心臟術后患者機械通氣期間安全吸痰的臨床觀察.中國實用護理雜志，2004，20（2）：27.

［8］ 石李金，高琴，張云志.機械通氣病人的護理.中國醫藥導刊，2009，11（3）：499.

［9］ Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et al.Combined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），under mechanical ventilation（MV）.Hepatogastroenterology，2009，56（96）:1612-1614.

［10］ 解冬云.舒適護理在無創機械通氣治療呼吸衰竭中的應用.中華現代護理，2010，16（1）：61-62.

（收稿日期：2011-08-04）

（本文編輯：郎威）