子宮頸環形電切除術在治療宮頸疾病中的臨床應用

【摘要】 目的 探討宮頸環形電切術（leep）在宮頸疾病診治中的臨床應用價值。方法 對2009年5月~2010年5月本院門診診斷為重度慢性宮頸炎120例（其中18例合并宮頸息肉）患者，經婦科檢查、宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查，初步診斷為單純慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）行leep治療，術后標本均送病理檢查，對術后療效及并發癥問題做簡單分析。結果 leep治療宮頸疾病成功率高、手術時間短、出血少、手術痛苦小、術后恢復快、并發癥少。結論 leep治療宮頸疾病療效好，快速簡捷、廉價，能為廣大女性患者所接受，能完整提供病理標本，對于早期發現宮頸癌前病變有重大的臨床意義，在門診中值得推廣應用。

【關鍵詞】 子宮頸環形電切除術； 重度慢性宮頸炎； 癌前病變

宮頸慢性炎癥是婦科常見疾病之一，與早期宮頸癌、宮頸上皮內瘤樣變肉眼難以鑒別［1］。傳統的電熨、冷凍、激光、波姆光、微波等物理治療僅能做些表淺治療，易復發，尤其對合并宮頸管內息肉，常達不到治療效果，而且無組織送檢，對進一步診斷沒有幫助，更容易對宮頸癌前病變漏診，延誤治療時機。子宮頸環形電切術（leep）由于操作簡單方便、出血少，可保留生育功能，而且標本邊緣無碳化不影響病理結果，可在門診進行，是宮頸良性病變安全有效的治療方法，現被廣泛應用于臨床［2］。筆者所在醫院婦科門診于2009年5月~2010年5月應用leep對120例單純重度慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）進行治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院婦科門診于2009年5月~2010年5月應用leep治療單純重度慢性宮頸炎（其中18例合并宮頸息肉）120例，年齡25~53歲，平均36歲，近期均無生育要求，所有病例經婦科檢查、宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡檢查，初步診斷為重度慢性宮頸炎（18例合并宮頸息肉），手術標本均送病理檢查。

1.2 方法 使用Beilin DGD-300 c-2型leep刀，輸出功率電切60 W、電凝80 W，月經干凈3~7 d內，無生殖道急性炎癥，無心肝腎血液疾病，術前3 d無性生活史、擦洗陰道3 d、2次/d，體表體內禁帶金屬物品（包括金屬環），無明顯禁忌證。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸用2%碘液標記移行區范圍，接通電源，無需麻醉（過度緊張者給予利多卡因宮頸旁神經組織麻醉），有宮頸息肉者，蒂細的用止血鉗夾持息肉向同一方向快速扭轉去掉息肉，蒂粗者血管鉗夾持根部電切、電凝止血，然后leep刀環形電極自病灶外緣0.5 cm開始，根據不同病變指征至宮頸管內1~2 cm從左到右或從上到下緩慢均勻地連續移動電極，先行環切（如果面積較大可多次切割，直到整個病變組織全部切除）后，用球形電極凝血，止血徹底后用明膠海綿無菌紗布壓迫創面（有滲血者加用止血藥物），24 h來院取出。切除組織標記后送病理檢查，抗炎治療3~5 d，術后禁性生活、盆浴2個月，保持外陰清潔干燥。

2 結果

2.1 術后近期隨訪結果 術中個別患者下腹隱痛，但能忍受，休息1~2 h可緩解，不用治療。97例患者術后7~10 d陰道少量流液，無出血，保持外陰清潔干燥，避免發生陰道炎，癥狀很快好轉。15例7~10 d有少許血性分泌物，無腹痛無需特殊處理。6例術后7~10 d陰道出血量同月經量，經止血藥物無菌紗布壓迫血止。2例10 d左右出血多壓迫止血效果不明顯，再次電凝后血止。若分泌物增多且有臭味者再次抗炎治療。

2.2 術后長期隨訪結果 術后3個月復查，宮頸表面光滑，質地柔軟，糜爛面消失，恢復到正常宮頸外形，無瘢痕形成，無明顯并發癥發生，術后半年復查，僅2例復發，有7例發生宮頸管輕度粘連，經期出現腹疼，經血排出困難，擴宮棒簡單擴宮處理后恢復。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病、多發病，其發病率占已婚婦女的70%左右，宮頸表面屏障作用破壞，使細菌、病毒有機可乘，可使少數患者發展為盆腔炎、宮頸癌前病變甚至宮頸癌，因肉眼對宮頸癌前病變難以區分，若不及時診斷治療，有可能對宮頸癌前病變誤診，發展為宮頸癌，對婦女健康造成一定的威脅。積極有效的預防和治療宮頸炎，對預防宮頸癌、維護女性健康有重大意義。慢性宮頸炎傳統治療有激光、微波和紅外凝結等，臨床觀察有很高的復發率，且易誤診漏診。宮頸錐形切除術同樣是切除病變以便做病理，但手術復雜、時間長、痛苦大、損傷大、出血多。而leep是采用低電壓高電流以及細小的環行電刀接觸身體組織，瞬間產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波，而達到切割止血效果，術后標本雖有一定的熱損傷，但不影響病理診斷結果，減少早期宮頸癌的漏診率，且具有手術時間短、痛苦輕、出血少、術后感染和瘢痕等并發癥少的優點［3］。也有學者認為，leep術后對生育有潛在的影響：（1）宮頸管黏液減少，導致精子從陰道進入子宮受阻。（2）宮頸完整性破壞，使其機能受影響導致流產和早產率上升。也有學者認為切除深度不足1.5 cm及直徑不足1.8 cm對妊娠結局無影響。（3）宮頸管狹窄，在分娩時影響宮頸擴張，導致宮頸性難產、宮頸裂傷等。（4）宮頸子宮內膜異位癥，極少數患者有宮頸表面內異灶形成（本院沒發現）［4］。故近期有生育要求的患者盡量避免此類手術，但對于癌前病變患者為保留生育要求，首選leep治療。

leep是目前診斷和治療宮頸疾病較理想的方法，不需住院、花費少、痛苦小、并發癥少、術后恢復快，易為患者接受，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：265.

［2］ 卞美璐.高頻電波刀在婦科手術中的應用.引進國外醫藥技術與設備，1999，5（8）：32-33.

［3］ 張苗苗.激光治療宮頸糜爛229例報告.中華婦產科雜志，1994，29（1）：19.

［4］ 錢德英，曾任海，洪淡華，等.自宮頸上皮內瘤變患者行宮頸環狀切除術對妊娠結局的影響.中華婦產科雜志，2004，39（4）：326-328.

（收稿日期：2011-07-22）

（本文編輯：郎威）