牙髓塑化治療急性化膿性根尖周炎68例臨床療效分析

【摘要】 目的 評價牙髓塑化療法治療急性化膿性根尖周炎的療效，分析影響療效的因素。方法 對急性化膿性根尖周炎患者采用牙髓塑化治療。結果 68例牙齒牙髓塑化治療，隨訪1～2年，治愈率達91.12%，失敗6例。結論 牙髓塑化治療是急性化膿性根尖周炎的有效方法，具有療效高，療程短，適用患牙范圍廣，操作簡便易行等優點。

【關鍵詞】 急性化膿性根尖周炎； 牙髓塑化

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急性化膿性根尖周炎是口腔內科常見病，在經急癥處理使急性癥狀消除后，筆者對以牙髓塑化療法治療急性化膿性根尖周炎68例進行為期1～2年的隨訪觀察，對臨床療效進行評價，現分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 68例急性化膿性根尖周炎患者，男37例，女31例。年齡16～63歲。根尖膿腫階段34例，骨膜下膿腫階段23例，黏膜下膿腫階段11例。前牙4例，雙尖牙10例，磨牙54例，68例患者治療后經1～2年隨訪觀察。

1.2 材料 材料選擇市售成品塑化液，前牙使用無色塑化液（上海二醫張江生物材料有限公司生產）；后牙使用有色塑化液（汕頭市康孚牙科材料廠生產）。均分甲、乙兩液，使用時將甲、乙兩液按1∶1比例配制。

1.3 方法 應急處理在局麻下進行，對處于根尖膿腫階段的患者，常規開髓、拔髓、清理髓腔和根管內的感染物質，用過氧化氫溶液和次氯酸鈉溶液交替沖洗髓腔和根管，在髓室內置無菌棉球，開放髓腔，引流膿液，至癥狀消失；對處于骨膜下膿腫和黏膜下膿腫階段的患者，除上述治療外，同時對膿腫行切開排膿，同樣沖洗膿腔，用0.9%生理鹽水試通根管與切口是否通暢，并放置橡皮條引流，每天一換，直至無膿時抽出。檢查患牙叩診無痛，松動減輕或無松動。按比例配制塑化液于1 min注射器中，用注射器注入已隔濕吹干的髓腔和根管，再將15號根管器械插入根管，進入深度至根尖1/3或1/4處，將插入的器械沿管壁旋轉并上下搗動以利于根管內的空氣排出及塑化液進入，然后用棉捻吸出髓腔內的塑化液［1］。重復上述操作三四次，以置換出盡可能多的原根管內殘剩物，提高根管內塑化液的比例，最后一次導入塑化液不再吸出。將適量硬氧化鋅丁香油酚黏固劑置于髓室內根管口處，以隔離根管內尚未聚合的塑化液，再以磷酸鋅黏固劑墊底后作永久充填。對于行膿腫切開引流術的病例，可不必待切口完全愈合，檢查急性炎癥癥狀消除，切口無溢膿，即可對患牙進行塑化治療［2］，同時全身給予抗生素類藥物［3］。

1.4 療效評價 （1）成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，膿腫消失，咀嚼功能良好，X線片示根尖周組織正常，原根尖病損消失或明顯縮小，或僅有根尖周膜間隙增寬，硬骨板清晰，根周牙槽骨正常［4］。（2）失敗：有自覺癥狀，咀嚼痛，有竇道或反復腫脹溢膿，X線片顯示根尖暗影擴大，無變化或治療后出現暗影。

2 結果

治療后3 d自覺癥狀明顯好轉，腫脹漸消，患牙松動減輕，有輕叩痛;1周自覺癥狀消失，腫脹消失，切口愈合，無叩痛，咀嚼功能良好。然后對該組病例進行1～2年的隨訪觀察。臨床療效見表1、表2。

3 討論

3.1 塑化液具有塑化、滲透、抑菌和生物相容性，可由主根管滲透到側、副根管、牙本質小管及殘髓組織中，將這些部位的病原刺激物包埋固定，并保持無菌狀態。塑化療法只需除去髓室和1/3或1/4根管內感染病變牙髓組織，減少了器械折斷于根管內的機會，簡化了機械處理和藥物治療程序，縮短療程［5］。

3.2 對形成骨膜下及黏膜下膿腫采用切開引流術，能及時減輕根尖部張力，迅速緩解了疼痛。根管通暢引流徹底是治療急性化膿性根尖周炎成功的關鍵。

3.3 塑化液對口腔致病厭氧菌和需氧菌有強抑菌和殺菌作用，聚合后體積膨脹將根管充滿，使根管維持在密封狀態。表1、表2結果顯示塑化療法對化膿性根尖周炎有良好療效。

3.4 為避免牙齒變色，前牙可使用無色塑化液。塑化液在導入根管時為液態，要在根管內經過10～15 min才能聚合、凝固，因乳牙和恒牙的根尖孔較粗大，易使塑化液逸出根尖孔，刺激根尖周組織和影響牙胚的發育，故塑化療法不宜用于乳牙和年輕恒牙［6］。

在本文6例治療失敗的患牙中可能的原因是:（1）因操作不當，將塑化液或感染物質推出根尖孔，刺激根尖周組織或引起感染，患牙出現咬合痛；（2）個別側、副根管內尚存未被塑化固定的牙髓和感染物質，引起殘髓炎或慢性根尖周炎患牙出現冷熱刺激痛或瘺管。因此，治療時宜謹慎操作，保留的牙髓組織不要超過1/3，不要遺漏根管，導入塑化液勿超出根尖孔。（3）根尖孔狹窄細小致根尖周感染物質引流不暢，使根尖周炎性病變不易徹底消除，根尖周炎性區域較大，根尖周組織破壞程度較重等均可造成治療失敗。塑化液只能消除髓室及根管內的感染物質，膿腫切開也只是引流膿液，但周圍軟組織的炎癥需配合全身應用抗菌藥物才能消除。

參 考 文 獻

［1］ 莫清波，韓蓬.保留髓室頂塑化治療牙髓炎和根尖周炎100例臨床觀察.右江民族醫學院學報，2003，25（5）695-696.

［2］ 孫莉.急性化膿性根尖周炎一次性根管塑化治療的療效觀察.實用新醫學，2001，3：7.

［3］ 賈玉紅.牙髓塑化療法治療急性根尖周炎的臨床體會.齊魯護理雜志.2005，2（11）：2.

［4］ 馮崇錦主編.口腔科疾病臨床診斷與治療方案.北京：科學技術文獻出版社，2010.

［5］ 樊明文主編.牙體牙髓病學.第3版.北京:人民衛生出版社，2008.

［6］ 周學東主編.口腔內科學.北京：科學技術文獻出版社，2010.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：梅宏偉）