新輔助化療聯合手術治療Ⅱb期宮頸癌的臨床研究

【摘要】 目的 分析及評價新輔助化療聯合手術治療對Ⅱb期宮頸癌的療效。方法 將所研究的52例Ⅱb期宮頸癌患者劃分為觀察組和對照組，對觀察組（n=36）患者行新輔助化療聯合手術治療，對照組（n=16）患者只行手術治療，對比兩組患者療效，包括病理檢查、術中出血量、盆腔淋巴結轉移情況等。結果 觀察組患者PR 19例，CR 3例，有效率達61.1%。與對照組相比在盆腔淋巴結轉移率、術中出血量、癌周間質細胞反應等方面，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新輔助化療聯合手術不僅能夠降低盆腔淋巴結轉移率，而且有助于縮小腫瘤體積，是治療Ⅱb期宮頸癌的有效方法。

【關鍵詞】 宮頸癌； 新輔助化療； 手術； 淋巴結轉移

Research on Neoadjuvant Chemotherapy and Surgical Treatment of Stage Ⅱb Cervical Cancer LI Qing-hua.The Hongjiang hospital of the second hospital Huaihua city.Huaihua 418200，China

【Abstract】 Objective To Analysis and evaluation neoadjuvant chemotherapy and surgery for stage Ⅱb cervical cancer treatment.Methods The study of 52 cases of cervical cancer patients with stage ⅡB were divided into two groups and the control group，in which the observation group (n=36) of patients with neoadjuvant chemotherapy combined with surgery，the control group (n=16) patients underwent surgical treatment only，and then compared two groups of patient outcomes，including pathology，blood loss，pelvic lymph node metastasis，et al.Results Observed group of patients PR 19 example，CR 3 cases，the effective rate was 61.1%.Compared with the control group，patients in the observation group pelvic lymph node metastasis rate，blood loss，peritumoral stromal cells in response to other aspects of the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy and surgery could not only reduce pelvic lymph node metastasis，but also to reduce tumor size，stage ⅡB cervical cancer treatment an effective way.

【Key words】 ⅡB cervical cancer； Adjuvant chemotherapy； Surgery； Lymph node metastasis rate

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宮頸癌是女性易患的第二位惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。據有關報道指出，當前世界上每年有50萬左右的宮頸癌新發患者，占全部癌癥新發患者的5%左右，而新發宮頸癌病例中80%來自各發展中國家，且近年來出現低齡化發展趨勢［1］。對于Ⅱb期宮頸癌患者，國內外學者報道指出，在手術治療之前配合新輔助化療能夠提升患者5年生存率。近年來，筆者所在醫院也陸續開展了新輔助化療聯合手術治療Ⅱb期宮頸癌的工作，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月~2011年3月筆者所在醫院治療的52例Ⅱb期宮頸癌患者為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組（n=36）患者年齡33~64歲，平均（42.17±9.53）歲，16例患者屬于腺癌，20例患者屬于鱗癌，宮頸腫塊直徑<4 cm的患者13例，≥4 cm的患者23例。組內所有患者宮旁浸潤<1/2，宮旁無結節、團塊狀增厚，對此組患者行新輔助化療聯合手術治療；對照組（n=16）患者年齡31~63歲，平均（41.38±8.77）歲，5例患者屬于腺癌，11例患者屬于鱗癌，宮頸腫塊直徑<4 cm的患者7例，≥4 cm的患者9例，對此組患者行單純的手術治療。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對觀察組患者術前予以PVB方案的新輔助化療，其中第1天靜脈滴注順鉑50 mg/m2、博來霉素25 mg/m2和長春新堿1 mg/m2。通常化療2個療程，每3周為一個療程，化療期間同時給予對癥治療和靜脈水化。在化療結束后的第2周，給患者做婦科檢查，發現宮旁腫塊縮減或者條件有所改善后予以手術，手術方式與對照組相同；對照組患者選用Ⅲ型子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術進行治療，對年齡<40歲的患者，在與患者協商后保留一側卵巢，并將其固定于患者腹腔內。

1.3 療效判斷標準 療效判斷主要參考國家抗癌聯盟（UICC）所制定的相關標準：進展（PD）：有新病灶產生或者腫瘤體積無縮減；穩定（SD）：原有腫瘤體積縮減<50%；部分緩解（PR）：無新病灶產生，且原有腫瘤體積縮減>50%；完全緩解（CR）：無新病灶產生，且原有腫瘤體積肉眼消失。在此項研究中，筆者將PR和CR界定為臨床有效。此外，癌周間質細胞反應：（+++）癌周存在密集的漿細胞、淋巴細胞浸潤，呈彌漫型或者集團型進入癌巢內；（++）癌周存在一定量的漿細胞、淋巴細胞浸潤，呈帶狀抑或層狀圍繞癌巢；（+）癌周不存在或者只有少量的漿細胞、淋巴細胞浸潤，散布圍繞癌巢［2］。

1.4 統計學處理 選用SPSS 14.0統計軟件來分析兩組患者的有關數據資料，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新輔助化療的療效 觀察組36例患者中，PR 19例，CR 3例，有效率達61.1%，PD 6例，SD 8例；其中，鱗癌20例中PR 13例，CR 1例，有效率70.0%，SD 3例，PD 3例；腺癌16例患者中，PR 6例，CR 2例，有效率50.0%，SD 4例，PD 4例。對比有效率，鱗癌患者顯著高于腺癌患者，但比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者療效對比 52例Ⅱb期宮頸癌患者均選用Ⅲ型子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術進行治療，術后病理證實兩組患者的陰道切緣及宮旁均不存在癌殘留。觀察組與對照組的手術時間、術后并發癥、術中出血量、盆腔淋巴結轉移及癌周間質細胞反應情況具體見表1、表2。

3 討論

宮頸癌所處的分期決定了其能夠選用的治療方式，本組研究中所選用的Ⅲ型子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術只適合治療Ⅱb期及以下宮頸癌患者［2］。對于Ⅱb期以上的患者，由于宮旁浸潤原因，手術過程中很難將血管與周圍的重要性器官分離，即使能夠分開，術后易出現遠處轉移或者復發等情況，因此，以放療為主要治療手段。當前，新輔助化療聯合手術治療ⅡB期宮頸癌患者能夠延長其無瘤生存期，但是部分國外學者研究指出，新輔助化療的風險和優勢尚無明確結果，還有待于進一步的探究［3］。

術前輔助化療之所以能夠延長宮頸癌患者無瘤生存期是因為化療對腫瘤體積的縮減作用，而腫瘤體積情況是決定復發的最重要危險因素，而非病理類型［2］。本組研究中，觀察組術前輔助化療的臨床有效比率高達61.1%，與已有相關報道基本一致。此外，宮頸癌的主要傳播途徑之一是盆腔淋巴結轉移，是否存在淋巴轉移是影響患者預后的主要因素，而癌周間質細胞反應可以體現患者對腫瘤的抵抗能力。當前，也有部分學者研究指出輔助化療能夠降低腫瘤細胞的播散活性，降低盆腔淋巴轉移的發生率［4］。本組研究發現觀察組患者淋巴結轉移率（19.44%）低于對照組（56.25%）。癌周間質細胞反應中，觀察組的（+++）反應要顯著高于對照組患者，這可能與術前的輔助化療降低腫瘤細胞的擴散活度與腫瘤細胞對化療藥物的反應情況相關。

綜上所述，新輔助化療聯合手術不僅能夠降低盆腔淋巴結轉移率，而且有助于縮小腫瘤體積，是治療Ⅱb期宮頸癌的有效方法。相對于單純的手術治療，新輔助化療聯合手術治療Ⅱb期宮頸癌有效率更高，可以提升Ⅱb期宮頸癌患者的根治率，進而延長患者生存期，改善患者生活質量，因此，此種聯合治療方式值得在臨床上進一步推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 李立安，張燕，李亞里，等.新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療局部晚期宮頸癌.軍醫進修學院學報，2010，31(9):860-862.

［2］ 劉玉珠.新輔助化療聯合手術治療Ⅱ-B期宮頸癌的效果.廣東醫學，2008，29(9):1551-1552.

［3］ 王婷，李立安，趙恩峰.新輔助化療結合手術治療晚期宮頸癌41例臨床療效觀察.軍醫進修學院學報，2009，30(3):323-325.

［4］ 鄭曉明，王德玲.介入方法輔助治療宮頸癌的臨床體會.山西醫藥雜志:上半月，2008，37(10):947-948.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）