變異性心絞痛2例報告

【關鍵詞】 變異性心絞痛； 冠心病； 心電圖

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1 病例介紹

病例1：患者，男，65歲，冠心病。住院前半年出現胸悶胸痛，放射至左肩和后背部，服消心痛有效，發(fā)病前ECG(見圖1A)，電軸-2度，R波時限0.03 s，ST段和T波無異常。因午休時突然心前疼痛伴心慌、氣短、大汗來院急診。ECG(見圖1B)示：V1~V4導聯(lián)ST段抬高3~6.5 mm，R波振幅增加11~20 mm，時限0.05 s，S波減小6 mm，T波高聳達14 mm，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)出現對應性ST段下移1.5~2 mm，T波倒置。額面電軸移位至-43°。含消心痛10 min后癥狀消失，20 min后ECG(見圖1C)基本恢復正常。血清酶學檢查正常。心絞痛發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后心電圖依次如下。

病例2：患者，男，65歲，因急性前間壁心梗入院。圖2A為入院后第3天所描記。ECG示：V1呈qs型，V2呈qrs型，QRS時限0.07 s，V1~V3 ST段弓背型上抬0.5~0.75 mm，V1、V2 T波正負雙相，V3、V4 T波倒置，V5 T波低平。診斷：急性前間壁心梗充分發(fā)展期。實驗室檢查：GOT 50 U，同天下午靜滴激化液過程突然心慌、大汗、心前區(qū)壓榨感，ECG(圖2B)：R V2~V5振幅增加3~5 mm，QRS時限增寬至0.09 s，Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段下移0.5 mm，V1~V4波均轉為直立，Ⅰ、V5、T波較前增高。診斷：急性前間壁心梗，ST-T改變符合變異型心絞痛，立即停止激化液，加大吸氧流量，并給予安定、氟美松、硝酸甘油等藥物，30 min后ECG(圖2C)恢復至發(fā)作前。心絞痛發(fā)作前，發(fā)作中，發(fā)作后心電圖依次如下。

2 討論

本文兩例發(fā)作時ECG雖各異，但據其臨床表現和主要特征均可診斷為變異型心絞痛。（1）QRS電軸移位和ST段抬高、QRS間期和振幅的改變。有人報道4例變異型心絞痛，均有電軸移位(20°~51°)，QRS間期延長(0.1~0.2 s)及R波振幅增高(1.5~6 mm)［1］。由于變異性心絞痛多發(fā)生在冠狀動脈一支有病變者，所以引起心肌缺血多為局限性，故ST段移位呈非一致性。如病例1，發(fā)作時與急性心肌梗塞早期的ECG改變相似，但仔細觀察，發(fā)現其有上述各項改變，尤其是R波明顯增高，可能因缺血性心肌傳導延遲的緣故。血清酶正常也是區(qū)別于急性心肌梗塞的重要方面。（2）“偽性改善”，此類改變造成部分漏診的原因［2］。因為輕度發(fā)作的變異型心絞痛，ECG僅T波又低平變?yōu)楦叽螅卸然驀乐匕l(fā)作，在ST段上升的同時T波升高、變尖，部分發(fā)作前已存在心內膜下心肌缺血的病例，再次出現嚴重的心肌損傷，ST-T便回到正常狀態(tài)，貌似正常的心電圖，如例2，其發(fā)作的原因可能是胰島素滴速較快，血管舒縮反射興奮，導致冠狀動脈痙攣［3］。及時采取搶救措施后轉危為安。

變異型心絞痛的預后比較嚴重，在輕度或嚴重發(fā)作的早期可無變化或接近正常，充分認識其臨床表現和ECG的關鍵特征，有利于診斷及預后的改善。

參 考 文 獻

［1］ 高佳恩，潘景韜.實用心電圖學.第3版.濟南:山東科技出版社，1996：178.

［2］ 馬向榮.臨床心電圖學.第2版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1998:8，337.

［3］ 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:3，281-289.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：郎威）