PDCA循環管理在血液透析患者健康教育中的應用研究

【摘要】 目的 探討PDCA循環方式在血液透析患者健康教育中的運用及對維持性血液透析患者生活質量的影響。方法 選擇250例維持性血液透析患者在接受常規治療的同時，對其實施PDCA循環管理，進行計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)循環法健康教育6個月后，比較對患者實施健康教育前后，患者掌握健康知識及血透期間的滿意度，采用SF-36量表評估患者的生活質量有無差異。結果 對實施健康教育6個月后患者SF-36量表8個維度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分顯著高于健康教育前，差異有統計學意義(P<0.05)。健康教育知識知曉率、滿意度與實施前比較有統計學意義(P<0.05)。結論 PDCA循環理論在血液透析患者的護理健康教育中有重要意義，有利于患者建立和形成健康行為和生活方式，加強患者自我護理能力，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 PDCA循環法； 血液透析； 健康教育； 護理

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PDCA循環管理是由美國管理專家戴明(W.E.Deming)提出，是按照計劃(Plan)，實施(D0)，檢查(Check)，處理(Action)4個階段來進行質量管理。并循環不止的進行下去的一種管理工作方法［1］。廣泛應用于護理質量管理工作中的各個環節。為了妥善安排好血透患者健康教育計劃，全面提高血液透析患者健康教育質量。從2011年1月開始，筆者所在科將PDCA循環管理運用于血透患者健康教育管理。使健康教育趨于理論性、科學性和實用性，不同程度地滿足了患者對健康知識的需求，提高患者的生活質量，現將具體實施方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2011年6月250例血液透析患者，對其全部實行PDCA循環管理健康教育。其中男158例，女92例，年齡21歲～83歲。入組標準：患者年齡大于18周歲；MHD 6個月以上；既往無精神疾病及意識障礙；無嚴重并發癥。

1.2 PDCA循環管理健康教育方法

1.2.1 計劃階段(P)

1.2.1.1 評估患者學習需要 在健康教育過程中，填寫健康教育評價表對患者學習的需要進行評估，不斷調整，記錄有針對性地提供準確信息。評估的內容：患者的姓名、年齡、診斷、職業、文化程度、學習能力、學習愿望、醫療費用支出方式、家庭住址、家庭成員、生活習慣、生理及心理狀況，還有患者的疾病情況包括患者的干體重、營養情況、血壓、尿量、血管通路、血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等生化檢驗情況。

1.2.1.2 分析資料，確定目標 將所收集的資料進行整理、分類，制定出一套完整的科普性的健康教育手冊。包括血液透析基礎知識、血液透析消毒隔離知識、心理干預、飲食指導、瘺管自我護理和用藥指導、自我監護等。制訂個性化的健康教育計劃，同時需要教育目標的有效性、可獲得性［2，3］。筆者每次教育的時間最長不超過30 min，隨機教育，每次安排的內容不宜過多。注重傳授知識的實用性、通俗性、針對性。

1.2.1.3 做好健康教育前的準備工作 終末期腎衰患者易產生悲觀失望、焦慮、抑郁的情緒和逆反行為。筆者根據患者透析時間長短的差異，掌握知識的程度不同。健康教育分以下階段進行：(1)透析前1周，進行血透前訪視，針對患者的心理問題，做好耐心細致的解釋工作，以消除患者恐懼感。(2)首次透析需向患者介紹疾病發展過程，血液透析治療的目的，使其盡快熟悉透析過程中、透析后、透析間期應注意的事項，增加自我保健知識，積極配合治療。(3)進入常規透析階段，結合不同的病情、病因、心理情況進行因人而異的有針對性的分階段地宣教，使患者逐步接受，達到預期目標。

1.2.2 健康教育的實施(D)

1.2.2.1 人員配置及責任 由于健康教育是一個完整的教育系統，所以在落實健康計劃過程中。堅持人人參與，分工明確的原則。科主任和臨床醫生進行定期的疾病專題講座，責任護士固定分管患者各個階段的健康教育，每2個月輪換一次。每次透析前后均對其進行評估，及時發現問題，提出護理診斷，制定護理計劃，針對性地進行，從而保證了患者能得到貫穿始終的全面的健康指導。

1.2.2.2 針對健康教育人員的培訓 對施教者進行有效的培訓是做好患者健康教育的基礎。在培訓中筆者采取了多渠道、分層次、分重點的培訓辦法。合理安排培訓時間，見縫插針，堅持每周3次下午交班后20 min的科會提問，每月4次的科內講課，定期舉辦健康教育經驗介紹等方式，取得了理想的效果。

1.2.2.3 集體教育與個別指導相結合 集體教育具有教育面廣、效率高的特點，患者在集體教育時進行相互溝通，以達到共同提高的目標。利用每月一次的公休座談會，對共同的問題舉辦健康教育專題講座和每年一次腎友會。請已透析多年的患者談自己的體會，利用患者間的相互介紹經驗、相互學習的機會來鞏固知識。個別指導適用于不同病因者及特殊功能障礙者。采取由責任護士與患者一對一的個體教育方式，利用體檢、巡視等機會所進行的健康教育［4］。護理過程中如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供教育咨詢。系統介紹血液透析的基礎知識、目的、主要副反應及應對措施并發放健康教育小冊子。

1.2.2.4 示范教育與技術指導相結合此方式 適用于技巧性和操作性項目的教育，如內瘺術后的功能鍛煉及糖尿病腎病胰島素治療皮下注射技術等。

1.2.2.5 提問與討論相結合的教育方式 應以單純灌輸式的單向交流向計劃實施、評價式的雙向轉化，使患者由一個知識的接受者轉化為教育的接受者、執行者和評價者［3］。所以應重視健康教育的雙向性，鼓勵患者多提問題，隨時進行評價、分析，護患共同討論。

1.2.3 檢查階段(C)

1.2.3.1 自查 由責任護士根據健教育評價表內容，了解患者健康知識掌握程度，當患者對所學的內容出現淡忘模糊，尤其是錯誤時，應及時進行補充、強化和糾正，以確定學習的效果。

1.2.3.2 抽查 護士長不定期與患者交流，評價責任護士進行健康教育指導的效果，發現施教中的缺陷，及時定出整改措施，對施教護士進行滿意度測評。

1.2.3.3 調查 責任護士每季度讓患者填寫健康調查表，調查的內容包括健康教育的內容、方式及患者對血液透析有關知識掌握的程度等，從而判斷健康教育是否到目的。

1.2.4 處理階段(A)

1.2.4.1 對每月健康教育檢查評估結果進行分析，查找問題所在，從教育計劃的內容、形式、方法上進行調整和補充。針對患者年齡偏高、記憶力較差、病情復雜的特點采取分次講解，并配合圖片等生動易懂的教育方法；針對患者不能堅持飲食控制和鍛煉的患者采取尋求患者家屬的幫助和督促，提高患者生活質量患者，有效地降低患者的緊張、焦慮程度。減少并發癥的發生并提高了患者的生活質量起重要作用，患者對護理工作的滿意度顯著提高。

1.2.4.2 提高護士整體素質 護士在整個教育過程中起到教育、指導、評價的作用。激發了護士的學習熱情，學習由被動變主動，并學以致用，不斷總結實施PDCA循環管理中的經驗，使管理工作更加正規化、制度化。

1.2.4.3 尚需完善的問題 護理人員健康教育水平參差不齊，以及經驗有限，仍是今后健康教育中需要解決的問題，對預期目標未實現查找原因，也應理入下一輪循環。

1.3 評價方法 統計健康教育前后患者掌握健康知識及血透期間的滿意度。應用SF-36量表評價健康教育前后患者MHD患者生活質量。SF-36量表共有36個條目，共8個維度：生理功能(physical function，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康(physical health，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)。各緯度得分范圍均為0～100分，得分越高說明健康狀態越好。由患者自行勾選，然后計算8個維度的初得分，再根據公式轉換為最終得分［5］。調查前均填寫知情同意書，在統一指導語條件下，調查者對調查對象進行必要解釋，SF-36(the 36-item short form health survey)量表當場發放，由調查對象自行填完后當場收回，有效收回率為100％。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育前后血透患者掌握健康知識情況比較 見表1。

2.2 健康教育前后血透患者對血透室護理工作的滿意度比較 見表2。

2.3 實施PDCA健康教育前與健康教育6個月時患者QOL比較 實施PDCA健康教育6個月時患者SF-36量表8個維度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分顯著高于健康教育前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

PDCA循環是一種全面質量保證管理體系［6］，是根據信息反饋原理提出的管理方法。筆者所在科運用PDCA循環管理，使血液透析患者健康教育工作有的放矢，有始有終，教育目標明確，層次清楚，重點突出，環環相扣，體現了教育的連續性和系統性，形成良性循環。本研究中健康教育知識知曉率、滿意度與實施前比較差異有統計學意義(P<0.05)。能充分體現以人為本的精神，從生物、心理、社會、文化等各方面進行整體干預，能激發患者的參與意識，調動患者的主觀能動性，可有效改善患者的治療依從性，減少并發癥，延緩疾病的發展。本研究中SF-36量表8個維度在PF、RE、RP、GH、SF、VT、MH方面得分顯著高于健康教育前，差異有統計學意義(P<0.05)。提高了科學管理水平、護理人員的觀察和決策能力和提高了教育內容的深度和廣度，減少和避免了各種意外事故發生，提高MHD患者的生活質量。PDCA循環管理是維持性血液透析患者實施安全有效的健康教育護理模式，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2000:212-213.

［2］ Sdey JJ.10 strateyise for successful patien teaching.AJN，1994，94(11)：63.

［3］ 王意清，鐘海英. 首透負責制健康教育對血液透析患者生存質量的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（18）：2966-2967.

［4］ 包家明，霍杰.整體護理的臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998:113-114.

［5］ 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹.國外醫學：精神病學分冊，2002，29（2）：116-119.

［6］ 胡小紅.PDCA循環在臨床護士應急能力培養中的應用.中醫藥管理雜志，2009，17（2）：181-182.

（收稿日期：2011-09-02）

（本文編輯：郎威）