咪唑安定聯(lián)合地佐辛在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的臨床觀察

【摘要】 目的 探討咪唑安定聯(lián)合地佐辛在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)的效果。方法 將腹部手術(shù)行硬膜外麻醉患者60例，隨機(jī)分為兩組(I，Ⅱ組)，各30例，Ⅰ組靜脈滴注咪唑安定后靜脈滴注地佐辛；Ⅱ組靜脈滴注咪唑安定后靜脈滴注芬太尼。注藥后不同時(shí)段觀察兩組患者生命體征的改變、術(shù)中鎮(zhèn)靜程度、術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等。結(jié)果 兩組患者術(shù)中心率、呼吸、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓同術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥后5、15、30、60 min的OAA／S評(píng)分Ⅱ組高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；Ⅰ組遺忘程度優(yōu)于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 咪唑安定聯(lián)合小劑量地佐辛用于硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好。

【關(guān)鍵詞】 咪唑安定； 地佐辛； 硬膜外麻醉



鎮(zhèn)靜硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)的患者，常有緊張、焦慮和內(nèi)臟牽拉等不良反應(yīng)，給患者留下痛苦的回憶。筆者在腹部手術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用咪唑安定聯(lián)合地佐辛取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA 1～2級(jí)，在硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)患者60例，年齡16～61歲，體質(zhì)量42～81 kg，隨機(jī)分為I、Ⅱ組，兩組各30例。Ⅰ組靜脈滴注咪唑安定后靜注地佐辛；Ⅱ組靜注咪唑安定后靜注芬太尼。兩組的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放靜脈，面罩吸氧2～3 L／min。相應(yīng)椎間隙硬膜外穿刺置管，局麻藥采用1.5%~2%利多卡因，當(dāng)阻滯平面達(dá)到手術(shù)需要的平面，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無呼吸抑制，行下一步研究。Ⅰ組：咪唑安定0.06 mg／kg+地佐辛0.08 mg/kg；Ⅱ組：咪唑安定0.06 mg／kg+芬太尼1 ug／kg，手術(shù)開始前5~10 min緩慢靜脈注入輔助用藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者OAA／S評(píng)分，靜脈給藥前和開始給藥后5、15、30、60 min時(shí)間的HR、MAP、R、SpO2。（2）術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)靜程度，參照Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，患者煩躁不安；Ⅱ級(jí)，安靜合作，定向準(zhǔn)確；Ⅲ級(jí)，僅對(duì)指令有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)，入睡，輕叩眉間反應(yīng)敏捷；Ⅴ級(jí)，入睡，扣眉間反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級(jí)，入睡，對(duì)刺激無反應(yīng)。（3）觀察并記錄術(shù)中發(fā)生的牽拉反應(yīng)、惡心躁動(dòng)及舌后墜等不良反應(yīng)及發(fā)生時(shí)間。（4）術(shù)后隨訪患者對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)及交談內(nèi)容的回憶并請(qǐng)患者按優(yōu)、良、中、差對(duì)麻醉效果做出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)功能改變 Ⅰ組患者術(shù)中、術(shù)后BP、HR、R及SpO2都保持在正常范圍內(nèi)，Ⅱ組有15例SpO2在用藥后出現(xiàn)輕度下降，5例R在用藥后出現(xiàn)不同程度下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 OAA／S評(píng)分 給藥后5、15、30、60 min的OAA／S評(píng)分，Ⅱ組高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

：與Ⅰ組比較，*P<0.05

2.3 內(nèi)臟牽拉反應(yīng) 患者內(nèi)臟牽拉Ⅰ組為37%，Ⅱ組為56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后24 h隨訪 Ⅰ、Ⅱ組對(duì)手術(shù)過程全無記憶、對(duì)麻醉方法表示滿意者、惡心嘔吐的百分比分別為82.2%、21.2%；34.1%、55.6%；32.3%、93.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉是國(guó)內(nèi)腹部手術(shù)常用的麻醉方法，但該法不能有效抑制內(nèi)臟牽涉痛且術(shù)中患者呈清醒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率增快［1］。咪唑安定是一種高度親脂性微溶于水的苯二氮卓類藥，在體內(nèi)釋出親脂性堿基，具有抗焦慮、催眠鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用，從而減輕或消除麻醉和手術(shù)對(duì)患者造成的不愉快回憶，提高患者對(duì)麻醉的滿意度［2］。地佐辛是一種兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率［3］。本研究中采用咪唑安定聯(lián)合地佐辛輔助硬膜外麻醉，在血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜、防治內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、遺忘等方面均優(yōu)于常規(guī)應(yīng)用咪唑安定芬太尼合劑，絕大部分患者愿意在以后類似手術(shù)中選擇同樣麻醉方法。該方法可預(yù)見性好， 用藥可持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，停藥后患者在數(shù)分鐘內(nèi)就能清醒，能有效減少術(shù)后循環(huán)、呼吸抑制的可能性，惡心、嘔吐發(fā)生少，可在臨床上中推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黎明，何見平，孫靜，等.米唑安定的鎮(zhèn)靜遺忘在骨科手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(1)：47.

［2］ 趙銀荃，薛榮亮，馬宏鐘，等.鎮(zhèn)靜劑量下咪唑安定和地西泮對(duì)硬模外麻醉手術(shù)患者血糖和皮質(zhì)醇的對(duì)比觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，1(7)：379.

［3］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2010，16(4)：255.

（收稿日期：2011-08-08）

（本文編輯：郎威）