選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的效果觀察

【摘要】 目的 觀察選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的效果。方法 選擇筆者所在醫院2007年1月~2010年12月收治的42例橈骨遠端不穩定性骨折患者，術前根據骨折類型和部位選擇合適的掌骨、指骨、跖骨微型鈦鋼板或不銹鋼板代替克雷氏針置入內固定。結果 42例患者術后骨折全部愈合，總有效率100%，功能鍛煉后腕關節屈伸功能、旋后功能基本恢復正常，隨訪3~12個月，所有患者無再移位和再骨折及骨橋形成等并發癥，也未見神經和血管損傷。結論 選擇合適的鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折治療效果顯著，術后并發癥少，還可避免對前臂遠端骨骺的損傷，可以代替傳統的克雷氏針內固定，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 橈骨遠端不穩定性骨折； 鋼板內固定； 療效觀察

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橈骨遠端骨折是骨科最常見的上肢骨折，傳統的治療方法主要是手法復位加石膏、小夾板外固定，此方法對橈骨遠端單純骨折可以獲得比較滿意的治療效果，但對于交通事故等高能量因素導致的橈骨遠端不穩定性、粉碎性骨折，特別是關節內骨折，傳統的手法復位加石膏、小夾板外固定很難使骨折斷端良好復位及恢復關節面的平整，并維持其穩定的固定，容易造成骨性關節炎使腕關節部分功能的喪失、頑固性腕關節疼痛［1］，甚至神經卡壓等并發癥。近年來，隨著醫療科技水平的不斷提高，內固定技術有了長足的發展，而且患者對腕關節功能恢復要求也在提高，應用置入鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折正逐步為患者所接受［2］。筆者通過本院42例不同類型鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折患者的治療效果進行觀察分析，評估其臨床價值，現報告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2007年1月~2010年12月收治的42例尺、橈骨遠端不穩定性骨折患者，其中男27例，女15例，年齡5~75歲，平均年齡37.5歲；14歲以下兒童16例，60歲以上老人19例；其中手法復位不成功再次復位的11例；前臂遠端不穩定性新鮮或陳舊性骨折21例；需手術矯正的成角移位骨折10例。

1.2 鋼板選擇 所有患者術前均測量骨折線距骺板的距離，準備合適的L型、T型、直型或三葉草型鋼板。鋼板生產廠家：上海醫療器械(集團)有限公司手術器械廠；質量符合YY0017《金屬直型接骨板》、YY0018《金屬接骨螺釘》、YY0121《金屬異型接骨板》的產品質量標準。

1.3 手術方法 42例患者術前骨折部位均經X射線平片檢查、CT掃描檢查等，手術當天常規給予青霉素或一代頭孢類抗生素治療，常規檢查血、尿、肝、腎功能、心電圖、凝血象，檢查所有結果顯示正常即可手術。麻醉視患者情況采用臂叢或全身麻醉，上臂扎氣囊止血帶。42例患者均采用腕掌側切口入路，在前臂遠端掌面做一長8~10 cm切口，在掌長肌與橈側腕屈肌之間分離，將正中神經和其他肌腱拉向尺側，拇長屈肌腱拉向橈側，在旋前方肌于橈骨起始切斷并用縫線牽拉開，顯露骨折，在直視下對骨折進行復位，復位重點是恢復橈骨莖突高度和橈骨遠端關節面的平整，及恢復橈骨遠端關節面的掌傾角，本組患者術中發現3例骨缺損，則先行人工骨植骨術再行復位，復位滿意后將術前準備的合適形狀的鋼板置于橈骨遠端的掌側螺釘固定，在打入螺釘時應注意避開骨折線。鋼板固定完畢后放置引流，縫合旋前方肌關閉切口。本組老年患者中有2例骨質疏松較嚴重的患者術后采用短臂石膏固定2~3周。術后抬高患肢，第1天即可進行掌指關節及指間關節的活動，如拇指的屈伸等，以盡快消除前臂及手部水腫。第2天拔除引流條，進行持續腕關節的功能鍛煉。囑患者出院后定期復查，進行功能訓練輔導。

1.4 療效判定 X線片顯示對位對線好，掌傾角和尺偏角均恢復正常，達到解剖復位標準，功能及外觀完全恢復正常為治愈；X線片顯示對位對線可，掌傾角和尺偏角在正常范圍內，功能及外觀基本正常，日常生活不受影響者為好轉；X線攝片對位對線差，仍有成角或側方移位，需要重新整復或手術治療，否則將影響功能和外觀的為未愈。

2 結果

本組42例橈骨遠端不穩定性骨折患者選擇鋼板置入內固定，治愈31例（73.81%），好轉11例（26.19），總有效率達100%。

3 討論

治療橈骨遠端骨折的方法有多種，單純的骨折一般多采用手法復位加石膏、小夾板外固定，效果較好。但由于干骺端的皮質骨少而薄，骨質以松質骨為主，是力學上的薄弱點，尺橈骨遠端骨折處距離遠端骨骺較近，是容易骨折的解剖學基礎。受傷時腕關節背伸狀，外傷的高能量使骨折處骨質碎裂、扭曲甚至塌陷［3］，這給復位后外固定帶來了很大的困難，本組42例患者中有11例即是因為手法復位后發生再次移位的。可見對于橈骨遠端不穩定性骨折手法復位加石膏、小夾板外固定很難使骨折斷端良好復位及恢復關節面的平整，并維持其穩定的固定，容易造成骨性關節炎使腕關節部分功能的喪失，因此，對于此類骨折應采用手術內固定，一直以來，內固定均采用克雷氏針進行內固定，它的優點是切口小、對骨骺的損傷小，但克雷氏針對于碎裂的骨質而言存在固定松動、旋轉或再移位的風險。另一方面，據相關文獻資料顯示，隨訪時遠端骨骺遺留的針道依然清晰可見，說明拔除克氏針后雖然沒有引起骨骺早閉，但骨骺的損傷很難修復［4］。隨著醫療科技的發展，新的內固定物如各種形狀的鋼板逐漸應用于臨床，得到了廣泛的應用，筆者對本院2007年1月~2010年12月收治的42例橈骨遠端不穩定性骨折患者選擇鋼板治療情況進行分析，其治療效果顯著，總有效率達100%，隨訪3~12個月，無再移位和再骨折及骨橋形成等并發癥，也未見血管和神經損傷。

參 考 文 獻

［1］ 華定，蔡道章，王昆，等.“T”形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折.中國矯形外科雜志，2004，12(23、24)：1822-1824.

［2］ Wright TW，Horodyski M，Smith DW，et al.Functional outcome of unsta-ble distal radius fractures：ORIF with volar fixed-angle tine plate versusextemal fixation.J Hand Surg(Am)，2005，30(2)：289-299.

［3］ Kurup Hv，Mandalia V，Shaju A，et al.Bicortical K-wires for distal radius fracture fixation：how many?.Acta Orthop Belg，2007，73(1):26-30.

［4］ 顧國慶，喻任，張玉發，等.掌側斜T形鋼板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折.中國矯形外科雜志，2006，14(12):885-887.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）