54例肺癌合并大咳血的介入治療體會(huì)

【摘要】 目的 探討肺癌合并大咳血的介入治療方法及效果。方法 選取本院2000年1月～2011年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治療方法，栓塞材料為明膠海綿顆粒。結(jié)果 經(jīng)過介入治療，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治療總有效率為100%。經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月的隨訪，本組病例未出現(xiàn)局部皮膚肌肉壞死、脊髓梗塞、食管-支氣管瘺、誤栓等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本組病例在溶栓介入治療后，出現(xiàn)發(fā)熱9例，經(jīng)對(duì)癥治療后，在3～6 d后恢復(fù)正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d內(nèi)自行緩解。結(jié)論 在肺癌合并大咳血患者的臨床治療中，采用介入治療是最為有效的方法之一，并且成為治療晚期肺癌合并大咳血的首選手段。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 大咳血； 介入治療



在現(xiàn)代內(nèi)科臨床中，大咳血是較為嚴(yán)重的肺癌并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致肺癌患者臨床死亡率上升的重要因素。目前，在國內(nèi)內(nèi)科臨床中，對(duì)于肺癌合并大咳血的治療尚未形成一套快速、有效的治療方法，多是采用介入治療對(duì)患者的咳血癥狀進(jìn)行控制，以達(dá)到降低相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，對(duì)于肺癌合并大咳血的介入治療多應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，并且成為療效最為理想的治療手段之一［1］。本院2010年1～8月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治療，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年1月～2011年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，男性31例，女性23例，年齡38～69歲，平均（55.8±1.4）歲。本組病例的咳血量為320～610 ml/24 h，平均咳血量為（470.5±53.2） ml/24 h。臨床分期為Ⅱ~Ⅳ期，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期19例。本組病例均接受常規(guī)內(nèi)科治療，但是治療效果均不理想或無效，在得到患者認(rèn)可的情況下，采取支氣管動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療加栓塞。

1.2 方法 本組患者均接受介入治療，患者于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括：血常規(guī)、肝腎心功能、凝血功能、心電圖、胸片、胸部增強(qiáng)CT片等，確定無介入化療禁忌證，準(zhǔn)確定位患者腫瘤位置，以便進(jìn)行相關(guān)操作。介入醫(yī)師在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視透視下，采用國際較為先進(jìn)的Seldinger技術(shù)，經(jīng)患者皮股進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，根據(jù)患者的實(shí)際情況插入5F-Cobra導(dǎo)管，并且將導(dǎo)管選擇性插入支氣管的動(dòng)脈內(nèi)。在完成上述操作后，進(jìn)行超選擇支氣管動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確靶血管，并且將PVA栓塞顆粒或碘化油10 ml、化療藥物等依次在DSA監(jiān)視下緩慢注入患者的靶血管［2］?；熕幬餅镈DP 60～80 mg、THP 60～80 mg、Gem 1.4～1.8 g等。待相關(guān)臨床操作全部完成后，為患者進(jìn)行拔管，并在穿刺處壓迫15～17 min后加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組病例的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)。治愈：患者在臨床檢驗(yàn)中活動(dòng)性咳血即刻止血，或者在3～5 d內(nèi)咳血逐漸得到控制，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：患者經(jīng)過臨床治療后，咳血的次數(shù)明顯減少，未見明顯的復(fù)發(fā)癥狀，而且每次的總咳血量均能保持在100 ml以下，經(jīng)術(shù)后隨訪年平均咳血量較治療前減少90%以上，患者的工作和日常生活基本不受影響；好轉(zhuǎn)：患者在臨床檢驗(yàn)中活動(dòng)性咳血癥狀略有減輕，但是并未得到完全控制，在術(shù)后的隨訪中出現(xiàn)咳血復(fù)發(fā)的癥狀，每次咳血和年平均總咳血量均較治療前減少50%以上；無效：患者經(jīng)過臨床治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過介入治療，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治療總有效率為100%。經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月的隨訪，本組病例未出現(xiàn)局部皮膚肌肉壞死、脊髓梗塞、食管-支氣管瘺、誤栓等并發(fā)癥及不良反應(yīng)。本組病例在溶栓介入治療后，出現(xiàn)發(fā)熱9例，經(jīng)對(duì)癥治療后，在3～6 d后恢復(fù)正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d內(nèi)自行緩解。

3 討論

在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的全球疾病及健康調(diào)查結(jié)果中顯示：近年來，全世界肺癌患者的數(shù)量正在呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢(shì)，而且對(duì)于人類的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅和影響。在未來很長的一段時(shí)間內(nèi)，肺癌將成為嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，而且其發(fā)病率和致死率也將明顯高于其他惡性腫瘤。目前，在已經(jīng)查明的肺癌患者中，約有15%～30%的患者合并大咳血的癥狀，無形中增加了患者的臨床治療難度。在國內(nèi)外內(nèi)科臨床中，對(duì)于肺癌合并大咳血的治療方法尚未完全統(tǒng)一，大部分患者在患病初期為進(jìn)行有效的治療，進(jìn)而導(dǎo)致咳血癥狀不斷加重，甚至到了無法治療的階段［3］。在肺癌合并大咳血患者的臨床治療中，對(duì)于少量咳血的患者多采用保守治療，而對(duì)于大量咳血的患者采用保守治療往往難以達(dá)到理想的治療效果，只用經(jīng)過介入治療才能達(dá)到較為明顯的治療效果。

在國內(nèi)的內(nèi)科臨床中，對(duì)于肺癌合并大咳血患者采取的保守治療手段主要為經(jīng)支氣管灌注化療同時(shí)行栓塞治療，通過長期的臨床實(shí)踐，基本可以判定其臨床療效的優(yōu)越性。在進(jìn)行介入治療過程中，肺癌合并大咳血患者的腫瘤生長得到了有效的控制，而且在準(zhǔn)確定位出血位置的基礎(chǔ)上，迅速達(dá)到止血的效果。與其他治療方法相比，行介入治療還可以有效降低患者術(shù)中窒息、頭暈等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有利于進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。經(jīng)國內(nèi)內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家長期研究得出結(jié)論，介入治療在肺癌合并大咳血患者的近期和遠(yuǎn)期均能獲取較為理想的療效，并且逐漸被列為治療肺癌合并大咳血的首選手段。

在臨床診斷和治療過程中，肺癌合并大咳血者的部分血液往往會(huì)墜積于肺內(nèi)，進(jìn)而發(fā)生不同程度的感染癥狀，最終引發(fā)患者出現(xiàn)高燒、全身發(fā)熱等癥狀，如果不能及時(shí)采取行之有效的治療措施，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。行介入治療過程中，當(dāng)栓塞出血?jiǎng)用}后，患者的咳血一般會(huì)迅速停止，而與此同時(shí)在患者的支氣管動(dòng)脈內(nèi)注入相應(yīng)劑量的抗生素，則可以達(dá)到較為明顯的消炎效果，有效提高了藥物的局部濃度，有利于患者在短時(shí)間內(nèi)保持體溫的正常，不至于危及到生命安全［4］。在對(duì)肺癌合并大咳血患者進(jìn)行介入治療時(shí)，由于患者臨床癥狀及藥物反應(yīng)狀況的不同，常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、胸悶、咽部不適、吞咽困難等不良反應(yīng)。因此，在行介入治療時(shí)，手術(shù)室主治醫(yī)師和護(hù)理人員一定要密切觀察患者的體征變化，對(duì)于不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的救治措施，以進(jìn)一步降低患者的死亡率，全面保障手術(shù)的順利開展和進(jìn)行［5］。

近年來，在國內(nèi)外的內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)中，肺癌合并大咳血患者介入治療的近期療效已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，而對(duì)于其遠(yuǎn)期療效的判定則仍需進(jìn)一步加強(qiáng)研究和臨床實(shí)踐，并且增加更多的臨床個(gè)案。在肺癌合并大咳血患者的臨床治療中，介入治療可以作為保守治療無效后的首選止血治療方法，其科學(xué)、合理的應(yīng)用不但可以有效提高患者的臨床治愈率，而且為患者的術(shù)后康復(fù)及護(hù)理提供了較為良好的條件，更利于患者及早恢復(fù)身體健康。在肺癌合并大咳血患者的介入治療后，采取科學(xué)的護(hù)理措施也是極為重要的，護(hù)理人員只有堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理措施，才能有效保障臨床治療的效果。另外，在肺癌合并大咳血患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并且作好出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者構(gòu)建戰(zhàn)勝病痛的自信心和勇氣，增強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)自身體質(zhì)及抵抗力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林丹曦，顧建平.高偉支氣管動(dòng)脈栓塞搶救急性大咯血的臨床價(jià)值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，11(1)：50-52.

［2］ 文華長，許國輝.李佳容，等.肺癌大咯血的支氣管動(dòng)脈栓塞治療.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，1l(2)：101-102.

［3］ 陳義雄，陳綠嬌，陳建業(yè)，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的療效分析.介入放射學(xué)雜志，2006，14(2)：195-196.

［4］ 萬卷芳，張紅霞，李發(fā)中. 咯血介入治療的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：117，137.

［5］ 崔進(jìn)國，宗良芳，馮艷嬌，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血(附3例報(bào)告).實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，8(2)：105-107.

（收稿日期：2011-06-02）

（本文編輯：梅宏偉）