心肌酶譜和肌鈣蛋白對新生兒缺氧缺血性心肌損傷的診斷價值

【摘要】 目的 探討血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白（cTnI）在新生兒缺氧缺血性心肌損傷的變化及其意義。方法 對63例窒息新生兒的血清肌酸激酶(CK)、CK-MB和cTnI進行對比研究。結果 輕度窒息組患兒的CK、CK-MB的水平與對照組患兒比較，差異有統計學意義(P<0.05)；重度窒息組患兒的CK、CK-MB水平與對照組患兒比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；重度窒息組與輕度窒息組CK、CK-MB水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。cTnI在心肌損傷組高于非心肌損傷組。結論 血清中CK、CK-MB水平與窒息程度密切相關；窒息可導致新生兒缺氧缺血性心肌損傷，cTnI為窒息新生兒早期心肌損傷的診斷指標。

【關鍵詞】 肌酸激酶同工酶； 肌鈣蛋白； 新生兒窒息； 心肌損害

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新生兒窒息所導致的缺氧缺血性心肌損傷是圍產期新生兒主要死亡原因之一，及時發現心肌損傷并給予早期干預治療是降低新生兒死亡率的重要措施之一。心肌酶譜檢查由于其價格低廉、技術成熟，仍為目前臨床普遍應用的心肌損傷標志物。關于心肌酶譜檢查對新生兒心肌損傷的診斷價值目前尚有爭議，近年有心肌肌鈣蛋白(cTnI)等新的心肌損傷標志物的出現。筆者采用病歷對比研究方法，盡可能準確地評價心肌酶譜和cTnI檢查對新生兒心肌損傷的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月~2010年12月在本院新生兒科住院的窒息新生兒63例為窒息組，其中重度窒息22例，輕度窒息41例。診斷及分度均符合新生兒窒息診斷及分度標準［1］。對照組為選自同期分娩的、無窒息史、感染及神經系統疾病的正常足月新生兒30例，體重、胎齡與窒息組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。63例窒息新生兒入院后分為心肌損傷組和非心肌損傷組。診斷符合新生兒缺氧缺血性心肌損傷診斷標準［2］，其中心肌損傷組26例，非心肌損傷組37例。

1.2 方法 所有患兒均在入院后24 h內抽取靜脈血3 ml；CK、CK-MB檢測儀器為日本OLYMPUSAU 600全自動生化分析儀，按試劑盒說明要求進行操作；cTnI采用化學發光免疫分析法，試劑由美國德普公司提供，檢測儀器為美國德普公司生產的全自動化學發光免疫分析儀，按試劑盒說明要求進行操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，實驗結果用均數士標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患兒CK、CK-MB測定結果及組間比較 新生兒窒息后CK及CK-MB均增高，新生兒窒息后CK、CK-MB水平與窒息嚴重程度呈正相關。輕度窒息組患兒的CK，CK-MB的水平與對照組患兒比較差異有統計學意義(P<0.05)；重度窒息組患兒的CK、CK-MB水平與對照組患兒比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)；重度窒息組與輕度窒息組CK、CK-MB水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 心肌損傷組和非心肌損傷組血清CK-MB、cTnI水平的比較 非心肌損傷組與心肌損傷組比較，CK-MB差異無統計學意義(P>0.05)；心肌損傷組患兒血清cTnI水平顯著高于非心肌損傷組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

新生兒窒息因缺氧和酸中毒可導致多臟器損害，其中大腦和心臟是對缺氧最敏感的臟器。窒息的本質是缺氧，短時間缺氧時心肌血流供應靠體內血流重新分布，冠狀動脈擴張，使心肌受到保護，長時間缺氧時，雖然冠狀動脈擴張，心肌血灌注量和氧釋放仍不能滿足耗氧需要，心肌呈相對缺血狀態，因而產生一系列氧自由基反應，使心肌受損。正常情況下心肌的糖代謝是以有氧代謝為主，故心肌細胞對缺氧非常敏感。由于心肌缺氧，無氧酵解過程中酸性物質堆積，細胞內酸中毒，心肌細胞能量代謝障礙，三磷酸腺苷減少導致心肌損害［3］。同時新生兒窒息后體內氧自由基及脂質過氧化物酶增高，還可直接損傷生物膜，使細胞膜結構破壞，細胞通透性增高，使心肌酶及其同工酶釋放增多，窒息新生兒的心肌酶及其同工酶、心肌肌鈣蛋白在心肌受損早期即因細胞膜不完整而快速釋放入血，使其血清中濃度升高，一般在心肌受損6 h內急劇上升，持續24 h以上，其增高程度與窒息的嚴重程度密切相關，可以作為圍產期窒息嚴重程度的早期、敏感的診斷指標。研究發現，CK-MB易受其他同工酶(CK-MM、CK-BB)及在肌肉組織中也存在的CK-MB的影響，使結果偏高產生假陽性。CK-MB曾作為診斷心肌受損的指標之一，后來發現CK-MB也存在骨骼肌和大腦中，敏感性和特異性較差［4］，本研究結果提示，CK-MB對心肌損傷的評價作用，心肌損傷組和非心肌損傷組比較差異無統計學意義。本研究提示，cTnI對新生兒缺氧缺血性心肌損害的診斷價值較大，心肌損傷組和非心肌損傷組比較差異有統計學意義，因cTnI分子量為24 000，易于通過細胞膜釋放于血中，輕微的心肌病變即可測得血清cTnI升高［5］，因此，cTnI為窒息新生兒早期心肌損傷的診斷指標。

綜上所述，新生兒窒息后CK及CK-MB均增高，其增高程度與窒息的嚴重程度密切相關，可以作為圍產期窒息嚴重程度的早期、敏感的診斷指標。但CK-MB也存在骨骼肌和大腦中，作為心肌損傷標志物，敏感性和特異性較差，cTnI為窒息新生兒早期心肌損傷的診斷指標。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京：人民出版社.2003：446.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：600-603.

［3］ 李明.新生兒窒息心肌酶與膽紅素動態變化的臨床意義.中國綜合臨床，2005，21(6)：564-565.

［4］ 侯冰文，溫勇暉，余苑.肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶對肺炎所致心力衰竭的診斷價值.中國小兒急救醫學，2007，14(2)：156-157.

［5］ 孫景輝，翟淑波，樸金花.重癥患兒心肌損害的臨床評估.中國婦幼保健，2007，22(27)：3822-3824.

（收稿日期：2011-07-29）

（本文編輯：郎威）