急診科在院內感染管理中存在的問題與對策

【摘要】 目的 了解急診科院內感染管理存在的問題，制訂相應的對策，消除可能發生院內感染的隱患。方法 通過對本院2008年1月～2010年12月質控檢查中存在的問題、醫院院感科每月1次的空氣物體表面及醫務人員手的監測、安全防護問卷調查等情況進行統計分析，找出存在醫院感染的危險因素。結果 存在的問題依次為：醫務人員對醫院感染及其重要性認識不足、洗手依從性差、消毒隔離管理不嚴、醫療廢棄物處理不當和醫療性銳器損傷。結論 加強醫務人員醫院感染知識及職業防護意識培訓，加強管理，標準防護，達到有效預防院內感染發生的目的，降低院內感染的發生率。

【關鍵詞】 急診科； 院內感染； 管理

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院內感染也稱醫院感染，指任何人員在醫院活動期間遭受病原體侵襲而引起的感染。急診科是一個相對開放的科室，患者多，流動性大，病種復雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者，如果措施不當，極易引起患者之間、患者與醫務人員之間的感染。有調查顯示，急診科醫院感染率為11.70%［1］。因此，必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫院感染的發生。本文采用回顧性調查方法，對2008年1月～2010年12月院內感染管理中存在的問題進行了回顧性分析，以期制訂對策，消除隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院院感科每月1次的空氣物體表面及醫務人員手的監測、手衛生及安全防護問卷調查統計表，急診科每周2次的質控檢查記錄。

1.2 方法 采用回顧性調查方法，對急診科2008年1月～2010年12月質控檢查中存在的問題、醫院院感科每月1次的空氣物體表面及醫務人員手的監測、手衛生及安全防護問卷調查等情況進行統計分析，找出存在醫院感染的危險因素。

2 結果

2.1 醫務人員對醫院感染及其重要性認識不足，洗手依從性差 由于急診科24 h全天工作，患者病情大多復雜、危重、陪護人員多。患者來的急、流動性大、存在許多不可預期性，極可能遭遇各種傳染病。加上醫務人員的工作量大、工作忙，導致醫務人員來不及或忘記洗手。根據醫院院感科對急診科手衛生及安全防護問卷，以急診科醫師及護士為調查對象，共發出調查表34份，收回34份。其中醫生12名，護士22名，調查結果顯示見表1。

2.2 消毒隔離管理不嚴 消毒和清潔由工人執行，但他們大多文化素質較低，缺乏基本的醫學知識，在操作上不能完全符合要求，具體的清潔及消毒方法時間把握不到位。

2.3 醫療廢棄物處理不當 醫務人員對醫療廢物處理不規范，分類不嚴格，有混放現象。根據急診科每周2次的質控檢查記錄顯示，醫療廢物分類不嚴格為8.5%。

2.4 醫療性銳器損傷 急診科醫務人員常在患者未明確診斷前即投入對患者的處置和搶救，這其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者。因此，急診科醫務人員皮膚被含有病菌的血液污染的針頭損傷后感染的機會更大。對急診科34名醫務人員2年中醫療銳器損傷情況的調查見表2。

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3.1 加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員控制感染意識 經常對醫務人員進行有針對性的教育培訓，是預防醫院感染中人員管理的重要環節之一。通過不同形式進行全員教育，在普及醫院感染知識教育的同時，加強職業道德教育，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動之中，從而提高工作人員對預防醫院感染的認識［2］。

3.2 增加醫務人員洗手的依從性 美國的一項研究證實，1/3的醫院感染能夠通過手部衛生預防。急診科患者病情復雜，其中有一部分傳染病患者首診往往在急診科，如果醫生診療后不及時洗手，會造成患者與患者之間、患者與醫務人員之間的交叉感染。洗手能夠快速有效地消除手上的暫居菌，是控制醫院感染最有效的方法之一。要增加醫務人員洗手的依從性，首先必須改善診療設施及洗手條件，在急診科配備足夠量的洗手池、感應水龍頭及干手設備。在檢查床旁、搶救室、治療車、床頭柜上均配備快速手消毒液。制訂嚴格的洗手制度，要求每位醫務人員都要正確掌握洗手技術。李文麗等［3］研究發現，采用六步洗手法洗手合格率達93.33%，七步洗手法洗手合格率達96.67%，均明顯高于普通洗手法。

3.3 執行嚴格的消毒隔離制度 急診科、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病患者及疑似傳染病患者，到指定隔離診室診治。堅持對治療室、清創室、搶救室、洗胃室每日用動態空氣消毒機進行消毒。止血帶、網套一人一帶，用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，用清水沖凈，晾干備用。室內門把手、操作臺面、床旁椅、桌、平車、醫療器械每日用200～500 mg/L含氯消毒劑擦拭，救護車、病室地面用500 mg/L的含氯消毒劑濕掃，遇污染時隨時用500～1000 mg/L含氯消毒劑噴灑。及時徹底清除地面、墻壁、床單元、診療用品及物體表面的血跡、分泌物的污染［4］。

3.4 加強醫療廢棄物管理 嚴格按《醫療廢物管理條例》執行，如銳器污物放入銳器盒，感染性垃圾放入黃色膠袋內，生活垃圾放入黑色膠袋內。如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。所有的醫療廢物都由專職人員統一收集、運送、處置，集中無害化處理，并做好與污物管理人員的交接、登記、簽名，嚴禁醫療廢物流失、泄露和擴散。

3.5 避免銳器物損傷 銳器傷是護理人員最常見的職業性傷害，自我防護勢在必行。規范操作行為是保證職業安全的重要環節。護士應遵循預防針刺傷的有關規定和建議，安全處理使用過的針頭，改掉在護理操作結束后回套針帽、分離針頭或將拔下針頭重新插到輸液管和徒手掰安瓿等習慣。推廣安全器具，減少護理人員銳器傷，加強銳器傷防護管理，建立銳器傷報告制度。

總之，急診科是醫院感染控制重要科室，通過開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識，增強醫務人員洗手的依從性，執行嚴格的消毒隔離制度，標準防護，能達到有效預防院內感染發生的目的，降低院內感染的發生率。

參 考 文 獻

［1］ 鄒長興，張春盛，楊光興，等.急診科病人醫院感染的危險因素調查.北京軍區醫藥，2000，12(2):106-107.

［2］ 黃婷，陳爽.門診注射室醫院感染管理的護理體會.當代醫學，2010，3(7)198.

［3］ 李文麗，浦榮，毛鶴森.醫務人員手衛生監測的研究.中國醫療前沿，2009，4(12):136-137.

［4］ 張保剛.急診工作職業安全的危害因素及對策.中華醫院感染雜志，2008，18(6):790.

（收稿日期：2011-07-18）

（本文編輯：郎威）