骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)研究； 中醫(yī)治療； 發(fā)病機(jī)制

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骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕卣饕活惣膊。躁P(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的反應(yīng)性變化為病理特點(diǎn)［1］。多見于中老年患者，是中老年人的常見病、多發(fā)病。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。國內(nèi)的調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中， 80%患有骨關(guān)節(jié)炎［2］。目前，其確切的發(fā)病原因仍然不清楚，西醫(yī)治療上多以對癥、緩解疼痛為主，少數(shù)甚至需要置換關(guān)節(jié)，給患者造成了極大的痛苦以及生活質(zhì)量的下降。在中醫(yī)學(xué)中，骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，是痹證中的特殊類型。中醫(yī)藥在治療痹癥方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在防治骨關(guān)節(jié)炎方面具有較好的臨床療效。

1 中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

《景岳全書》云:“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”古人認(rèn)為對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病關(guān)鍵在于肝腎虧虛，另外，風(fēng)寒濕邪是致痹外因，瘀血是病變過程中的病理產(chǎn)物，邪瘀日久致虛，相互為患，導(dǎo)致痹病的發(fā)生［3］。

1.1 肝腎虧虛 肝腎虧虛是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素［4］。《內(nèi)經(jīng)》有“男子六八，女子六七，虛衰之象漸顯”。肝藏血，腎藏精，精血互生。肝主筋，膝者筋之府，肝氣虛則膝痛，且以夜間為著。腎主骨，又腎為寒水之經(jīng)，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經(jīng)絡(luò)使氣血不行，關(guān)節(jié)閉塞，筋骨不健，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪易于入而致氣血瘀滯，痰濕夾雜，久則骨質(zhì)增生變，造成痹證遷延不愈，關(guān)節(jié)變形，活動受限。

1.2 風(fēng)寒濕邪外襲 《素問#8226;痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”濕性重濁而黏膩，所謂“濕勝則腫”，其發(fā)為痹，沉著麻木，痹而不仁。蘊(yùn)而化熱，則發(fā)為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風(fēng)寒結(jié)黨，游走周身，澀滯經(jīng)脈，疼痛難忍。《素問#8226;痹論》說:“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也。風(fēng)寒濕三邪既可同時入侵機(jī)體而發(fā)病，也可單獨(dú)入侵。如居住或勞動環(huán)境寒冷潮濕，或坐臥濕地，或涉水淋雨，或寒邪郁而化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)，均可以引起頸項(xiàng)酸疼麻木，機(jī)體局部或全身筋骨關(guān)節(jié)運(yùn)行阻滯，

1.3 瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò) 痰瘀均為有形之邪。瘀血是血液運(yùn)行障礙，血行不暢而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。清#8226;王清任《醫(yī)林改錯》中有“瘀血致痹”說。故瘀血既是骨關(guān)節(jié)炎的病理產(chǎn)物，也是其病因。痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成。瘀血和痰濁均可導(dǎo)致脈絡(luò)運(yùn)行不暢，造成痹證的發(fā)生。

1.4 勞損及外傷致病 《素問#8226;陰陽應(yīng)象大論》說:“氣傷痛，形傷腫。”說明勞損外傷可導(dǎo)致作腫作痛。由于膝關(guān)節(jié)的扭、閃、挫傷致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外組織損傷，脈絡(luò)受損，血溢于外，阻塞經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，膝關(guān)節(jié)及周圍組織失養(yǎng)，致使傷部發(fā)生疼痛，脈絡(luò)失和，漸成痹證。

2 中醫(yī)骨關(guān)節(jié)炎的治療概況

目前，雖然尚無治療骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的特效藥物。但是，通過中醫(yī)內(nèi)服和外治藥物的治療，可以減輕疼痛、減少痛苦緩解和消除臨床癥狀，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，控制病情發(fā)展，達(dá)到治療效果，從而提高人的生活質(zhì)量。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治

2.1.1 辨證分型治療 張建福等［5］將本病分為3型，氣血凝滯型治以活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎不足型治以溫補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)；寒濕痹阻型治以散寒除濕、活血通痹，取得了良好的療效。莫少庸［6］將本病分為4型:肝腎虧損型、氣陰兩虛型、痰濕型和寒凝瘀阻型，并分別施以加味二仙湯、柔陰通痹湯、祛痰通痹湯、加味補(bǔ)陽還五湯治療。郝軍［7］將本病分為3型:肝腎陰虛型，藥用六味地黃丸為主；血瘀痰濕型，方用筋骨痛消丸為主；血虛寒凝型，方用當(dāng)歸四逆湯為主治療。

“治痹之法，當(dāng)先祛邪”。但骨關(guān)節(jié)炎病程較長，肝腎虧損、氣血虛弱，往往正虛邪實(shí)，或虛中夾實(shí)。因此，治療應(yīng)以扶正祛邪為要旨，標(biāo)本同治。扶正以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，各家有偏重益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陰等治則治法或配合使用。祛邪以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主，兼祛風(fēng)除濕化痰、清熱解毒［8］。由于肝腎虧虛隨時間發(fā)展，故必須鞏固治療。

2.1.2 驗(yàn)方治療 現(xiàn)代藥理研究證明補(bǔ)腎是抗衰老的一種重要手段。呂建國等［9］以補(bǔ)腎活血方治療本病，研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血法能夠消除骨關(guān)節(jié)炎，延緩軟骨組織的退變和膠原的老化，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，改善機(jī)體微循環(huán)。但是，補(bǔ)法施治宜快還是宜慢，具體藥味的最佳配制等諸多問題都需要進(jìn)一步研究。陳卓夫等［10］探討經(jīng)驗(yàn)方化痰軟堅(jiān)片治療骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理。結(jié)果顯示，化痰軟堅(jiān)片各劑量對動物的局部疼痛刺激反應(yīng)、步態(tài)、畸形改變等均有顯著影響，能改善動物骨關(guān)節(jié)炎癥的各種生理生化指標(biāo)，對骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的治療作用。劉鑫等［11］以通用痛風(fēng)方加減、許書亮等［12］用骨炎湯、黃鎮(zhèn)義［13］自擬加味三妙湯從祛痰散瘀、清熱解毒角度治療骨關(guān)節(jié)炎病均取得滿意療效。

2.2 中醫(yī)外治

2.2.1 熏洗法 申根雷［14］運(yùn)用熏洗治療150例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。痊愈27例，占31%；顯效69例，占46%；有效27例，占18%；無效7例，占5%；有效率達(dá)95%。熏洗方主要成分為伸筋草30 g，五加皮30 g，雞血藤30 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，紅花20 g，當(dāng)歸20 g，威靈仙20 g，秦艽20 g，防風(fēng)20 g，川芎20 g，木瓜20 g，牛膝20 g，桂枝20 g，蘇木30 g，艾葉30 g，乳香30 g，沒藥30 g。治療效果較好，無明顯不良反應(yīng)。

2.2.2 推拿按摩法 局部運(yùn)用推拿按摩手法，可以達(dá)到活血通絡(luò)、解除局部肌肉痙攣之效。楊宏［15］采用放松手法、撥離手法加點(diǎn)穴手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥172例，有效率達(dá)90%以上。金建軍等［16］用松解法、點(diǎn)穴法、屈伸牽引法及整理法等手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎32例，治愈11例，好轉(zhuǎn)21例，說明推拿按摩在骨關(guān)節(jié)炎的治療方面具有良好的療效。

2.2.3 針灸 針刺全身及局部穴位能夠起到疏通經(jīng)脈、活血舒筋、通絡(luò)止痛的作用。宋文革等［17］取患側(cè)陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、血海等穴，針刺得氣后加艾灸1柱。將148例患膝隨機(jī)分為針灸組、中藥頻譜照射法組、針灸聯(lián)合中藥頻譜照射法組和西藥內(nèi)服組4組，觀察其療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合中藥頻譜照射法組顯效率優(yōu)于其他各組(P<0.05)，說明針灸、中藥頻譜照射對膝骨關(guān)節(jié)炎有一定的療效，聯(lián)合中藥頻譜照射法能協(xié)同二者作用，提高療效。臨床上采用電針療法，取內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中、委陽、承山穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也能取得很好的療效［18］。

2.2.4 其他 此外，敷貼法和離子導(dǎo)入法等治療骨關(guān)節(jié)炎也具有一定的療效。臨床上將100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為發(fā)酵中藥膏穴位貼敷治療組、常規(guī)針刺對照組各50例。治療后相比較，在改善疼痛項(xiàng)評分方面，針刺對照組優(yōu)于貼敷治療組；在改善跛行、交鎖、膝軟、腫脹、爬樓梯和下蹲項(xiàng)評分方面，兩組都有明顯的治療效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］。中藥發(fā)酵膏穴位貼敷操作簡便，且安全、價廉、有效，特別適用于懼針患者，若能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善工藝，將有利于臨床推廣。也有采用中藥離子導(dǎo)入配合足底敏感區(qū)按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率為91.9%，停止治療后2周基本沒有反復(fù)，除2例皮膚過敏有皮疹，經(jīng)停止治療使用皮炎平外涂后很快消失外，其余沒有出現(xiàn)任何副作用［20］。

雖然中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究有了較大進(jìn)展，治療方法也很多。但目前臨床研究方面仍存在一些問題，如中醫(yī)辨證分型不規(guī)范，難以做橫向比較；臨床科研設(shè)計(jì)不盡合理，治療用藥多種多樣，重復(fù)性差，難以找到有效的中藥組合等。雖然中醫(yī)藥界目前已經(jīng)認(rèn)識到綜合治療的重要性，但采用哪些手段、如何進(jìn)行有效的綜合治療還有待深入研究。因此，應(yīng)制定骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型體系，根據(jù)中醫(yī)證候特點(diǎn)，確立中醫(yī)療效評估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)；另外，綜合療法通常較單一治法更具有優(yōu)勢，因此，對綜合治療的研究應(yīng)該加強(qiáng)。隨著中醫(yī)藥臨床與實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，相信中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎將會有一個跨越式發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-07-28）

（本文編輯：郎威）