Supreme喉罩在髖關節置換術麻醉中的應用

【摘要】 目的 探討Supreme喉罩在髖關節置換術麻醉中的臨床應用及價值。方法 回顧性分析本院2009年5月~2011年5月96例髖關節置換術應用Supreme喉罩的患者資料，觀察療效。結果 患者置入Supreme喉罩后觀察不同時間段與入室時比較，具有統計學意義；而不同時間點無明顯差異。結論 Supreme喉罩在髖關節置換術麻醉中的臨床應用，是一種較好的麻醉選擇方式，充分發揮了其優勢，具有操作簡便，對呼吸、循環影響小，術后并發癥少的優點，可推廣應用。

【關鍵詞】 Supreme喉罩； 髖關節置換術； 臨床應用

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喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是Brain于1983年發明并首先提倡使用的一種新型通氣道。LMA插入咽喉部，充氣后在喉部周圍形成一個密封圈，既可讓患者自主呼吸，也可實施正壓通氣，屬介于氣管內插管與面罩之間的通氣工具［1］。Supreme喉罩是一次性雙管喉罩，主要由通氣導管（喉罩插管、胃管插管）和通氣罩兩部分組成。中華醫學會麻醉分會在“困難氣道專家意見”中已將Supreme喉罩列為急癥氣道工具。本文通過Supreme喉罩在髖關節置換術麻醉中的應用，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年5月~2011年5月髖關節置換術患者96例，其中全髖關節置換36例，骨股頭置換60例。男32例，女64例；年齡65～90歲，平均72.5歲，體重50～75 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。手術時間60～85 min，平均72 min。術前完善進行各項檢查，入室后開放靜脈通路。

1.2 麻醉及方法 靜注咪達唑侖2 mg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg，然后給患者置入喉罩（型號：Supreme 4號），喉罩（LMA）盡可能深深地置入咽喉部，手控通氣觀察呼吸阻力和胸廓起伏狀況。聽診雙肺呼吸音，并觀察PETCO2和SpO2監測波型是否正常，判斷位置是否合適，確定后用膠布妥善固定以防移位，機械通氣控制呼吸。然后擺放體位，患者健側臥位。術中泵入異丙酚3～4 mg/（kg#8226;min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg#8226;min）維持麻醉，根據情況吸入七氟醚、維庫溴銨2 mg。手術結束前15 min停瑞芬，靜注芬太尼0.1 mg，逐漸減淺麻醉，術畢平臥位，待患者逐步恢復自主呼吸，意識恢復后，自主呼吸潮氣量正常，不吸氧SpO2維持在95％以上即可拔除喉罩。

1.3 觀察指標 監測觀察置入LMA的時間、潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓等。重點監測脈搏氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及呼氣末二氧化碳(CO2)等，著重觀察置入前后流動力學反應。

2 結果

2.1 本組髖關節置換術應用LMA的96例中，徒手一次置入喉罩95例，需時約為8~10 s，另一例拔出重新置入成功。患者血流動力學變化，置入Supreme喉罩后不同觀察時間段與入室時比較，具有統計學差異；而不同時間點之間無明顯差異。見表1。

2.2 不良反應 本組96例患者喉罩（LMA）置入前、術中、術后均無惡心嘔吐發生，術后發生咽痛2例。

3 討論

股骨頸是連接股骨頭與股骨干的橋梁，老年人骨骼的有機成分少，無機成分增加，使骨的彈性及抵抗力能力減弱，因此，輕微的外力或自身的應力即可造成骨折，多見于60歲以上的老年人，常由床上跌下，平地滑到，下肢扭轉，甚至無明顯的外力也可發生。老年人由于生理臟器功能減退，術前多有合并癥較多，心臟功能儲備差。所以，根據老年人心理生理特點及選擇合適的麻醉方法十分重要［2］。老年人因術前有心腦血管方面的疾病，術前長時間服用抗血小板藥如阿司匹林，需要停藥7~14 d，才能做椎管內麻醉。而長時間容易出現并發癥如墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染。因此，做好術前準備后需要盡快手術。麻醉方式選擇全麻，老年人在患有高血壓的情況下，血壓突然升高或者降低都會增大導致心血管意外的風險。Supreme喉罩（LMA）下進行全身麻醉對循環系統影響較小，為老年患者提供了一種新的安全有效的麻醉方法。髖關節置換術患者大部分是老年人，存在著不同程度的心血管疾病，對麻醉藥的耐藥性差［3］，這更顯出Supreme喉罩（LMA）的重要性。

Supreme喉罩在髖關節置換術中的臨床應用有以下優點： Supreme喉罩的置入和使用容易，無需喉鏡，首次插入的成功率高，不能熟練進行氣管內插管的人員，置入Supreme喉罩的成功率也相當高；與氣管導管相比，插入Supreme喉罩時需要的麻醉深度較淺和心血管反應輕，麻醉維持中通氣阻力較小；與氣管內插管相比，應用Supreme喉罩較少伴有嗆咳、肌強直和屏氣發生［1］；Supreme喉罩能保障髖關節置換術中呼吸道通暢，還可防止勺狀軟管脫位，聲帶、氣管內的并發癥；Supreme喉罩容易耐受，患者蘇醒過程非常平穩，蘇醒時肺內麻醉氣體已經排泄徹底，體內藥物代謝完全，患者能很清醒地配合醫生的要求。拔除喉罩時所產生的心血管反應很小，對有高血壓的患者來說，安全指數相對較高。

總之，Supreme喉罩在髖關節置換術全身麻醉術的臨床應用，是一種較好的麻醉選擇，充分發揮了其優勢，具有操作簡便，對呼吸、循環影響小，術后并發癥少的優點，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 安剛，薛富善.現代麻醉學技術.北京:科學技術文獻出版社，1999:329-338.

［2］ 杭燕南.當代麻醉學.上海:上海科學技術出版社，2002:549-653.

［3］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2009:925.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：郎威）