果糖氯化鈉注射液在急危重病救治中的臨床研究

【摘要】 目的 觀察果糖氯化鈉注射液在急危重病救治中對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響。方法 將100例急危重病患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，開(kāi)放靜脈通道的第一瓶液體分別使用果糖氯化鈉注射液250 ml及0.9%氯化鈉注射液250 ml，輸液速度均為10 ml/min。觀察兩組患者治療前后的血鉀、血鈉、血氯、血糖水平變化。結(jié)果 觀察組治療前后血鉀、血鈉、血氯、血糖水平變化絕對(duì)值分別為(0.26±0.25) mmol/L、(1.7±1.7) mmol/L、(1.5±1.3) mmol/L和(0.7±0.5) mmol/L，對(duì)照組分別為(0.32±0.40) mmol/L、(2.7±3.1) mmol/L、(2.4±2.8) mmol/L和(0.7±0.5) mmol/L，兩組患者治療前后血鈉、血氯水平變化絕對(duì)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血鉀、血糖水平變化絕對(duì)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 果糖氯化鈉注射液可以保持血鉀及血糖水平穩(wěn)定，且血鈉、血氯變化值小于0.9%氯化鈉注射液，可為急危重病患者提供能量而不引起血糖、血鉀升高，是一種安全、合適的注射液。

【關(guān)鍵詞】 果糖； 果糖氯化鈉注射液； 危重病患者； 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

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創(chuàng)傷患者救治中的容量復(fù)蘇急性失血導(dǎo)致失血性休克在急性創(chuàng)傷中甚為常見(jiàn)，嚴(yán)重失血后短時(shí)間內(nèi)得不到積極救治，大多數(shù)患者將死亡。及時(shí)擴(kuò)充血漿容量，恢復(fù)有效循環(huán)血容量是容量復(fù)蘇的首要任務(wù)［1］。果糖氯化鈉注射液具有使用方便，副作用小的特點(diǎn)。對(duì)急危重病患者有明顯的補(bǔ)充能量、液體作用，且副作用較小，不引起血糖升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年4月~2010年12月急診科收治需要開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液或靜脈給藥治療的急危重病患者100例，其中男37例，女13例，年齡22~71歲，平均（46.3±6.4）歲，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例，采用果糖氯化鈉(豐海平)注射液，對(duì)照組50例采用0.9%氯化鈉注射液。觀察兩組用藥前后的血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及藥物過(guò)敏史等。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即給予測(cè)量生命體征，然后依據(jù)病情給予開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液或配伍藥物治療。觀察組：第一瓶使用果糖氯化鈉注射液(豐海平)250 ml，速度10 ml／min。對(duì)照組：第一瓶使用0.9%氯化鈉注射液250 ml，速度10 ml／min。用藥期間不使用5%葡萄糖注射液、平衡液及血管活性藥物等其他藥物。監(jiān)測(cè)指標(biāo)用藥前監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化，用藥結(jié)束后半小時(shí)再監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯、血糖的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用果糖氯化鈉注射液(豐海平)用藥前、后半小時(shí)的血鉀、血鈉、血氯、血糖變化，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥前后血鉀、血鈉、血氯、血糖變化值，見(jiàn)表2。

3 討論

果糖氯化鈉注射液(豐海平)為復(fù)方制劑，其中含5%的果糖與0.9%的生理鹽水，果糖是一種左旋性六碳糖，為葡萄糖的同分異構(gòu)體，果糖的代謝與葡萄糖相比，不僅熱源利用率與葡萄糖相當(dāng)，而且果糖激酶活性不依賴于胰島素調(diào)控，可在無(wú)胰島素的情況下代謝為糖原［2］。所以，使用果糖氯化鈉注射液不會(huì)引起血糖較大的波動(dòng)。指血清鈉濃度低于135 mmol/L，當(dāng)?shù)外c血癥伴有細(xì)胞外容量減少時(shí)，應(yīng)彌補(bǔ)等滲鹽溶液；對(duì)一般容量性低鈉血癥，普通可給含鈉等滲液醫(yī)治，并按照病情利用利尿藥；對(duì)高容量性低鈉血癥，可利用高滲氯化鈉溶液和利尿醫(yī)治［3，4］。嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉濃度110~115 mmol/L)或有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)告急處置，盡快將血鈉濃度進(jìn)步到120~125 mmol/L，并監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的轉(zhuǎn)變。利用高滲鹽水有產(chǎn)生高容量及肺水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)及防止肺水腫［5］。血鈉濃度高于145 mmol/L，對(duì)高鈉伴有細(xì)胞外液量缺乏的患者，醫(yī)治時(shí)起首要補(bǔ)充血容量，起頭醫(yī)治時(shí)可輸出等張生理鹽水，嚴(yán)重時(shí)可給予血漿或其他擴(kuò)容劑，一旦循環(huán)衰竭改正、組織灌注充沛后，再給予低張鹽水；當(dāng)高鈉血癥無(wú)較著細(xì)胞外液容量缺乏者，應(yīng)給予低滲液和水分，以改正其高滲狀況；對(duì)高鈉伴有細(xì)胞外液量增加的患者，可用速尿等利尿劑，但這種利尿劑的排水強(qiáng)于排鈉，可以應(yīng)時(shí)補(bǔ)水或低滲液免得產(chǎn)生或減輕高滲狀況［6］。筆者從臨床數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)使用果糖氯化鈉注射液不會(huì)引起血糖、血鉀升高，而血鈉、血氯輕度升高，但升高幅度較0.9%氯化鈉注射液小。急危重病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體器官組織對(duì)于能量需求增加，而補(bǔ)充葡萄糖會(huì)加重應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，果糖則不會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃堅(jiān)，姚元章，張敏，等.果糖注射液嚴(yán)重創(chuàng)傷的研究.創(chuàng)傷外科雜志，2004，6（2）:128.

［2］ 王昕，楊文英，卜石，等.果糖注射液對(duì)糖尿病患者血糖及胰島素的影響.中華糖尿病雜志，2005，13（5）:379.

［3］ 李潔，趙明，王燕燕，等.果糖對(duì)糖尿病患者血糖影響的臨床研究.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（5）:276-277.

［4］ 吳國(guó)富，于春艷，羅薇，等.果糖氯化鈉多烯磷酯酰膽堿注射液對(duì)糖尿病患者血糖以及血壓的影響.實(shí)用糖尿病雜志，2007，4(2):52.

［5］ 尹明，黎檀實(shí).第53例——急危重癥應(yīng)激狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)危沉痾搶救醫(yī)學(xué)，2003，15(2):127-128.

［6］ 洪慧麗，張錚，戴國(guó)強(qiáng)，等.急危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(11):807-808.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：梅宏偉）