高敏C反應蛋白與冠心病的關系

【摘要】 目的 探討高敏C反應蛋白（hs-CRP）與冠心病特別是急性發作期的關系。方法 采用免疫透射比濁法測定經冠狀動脈造影證實的168例冠心病患者血清hs-CRP的濃度（入院次日晨采血），其中穩定性心絞痛（SA）60例，不穩定性心絞痛（UA）56例，急性心肌梗死（AMI）52例，并以50例健康人作對照組，分析治療前后hs-CRP水平。結果 AMI組、UA組、SA組hs-CRP水平均高于對照組。AMI和UA組與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01）；SA組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且SA組與AMI組及UA組間比較，差異均有顯著統計學意義（P<0.01）。結論 血清hs-CRP在急性心肌缺血和急性心肌梗死時有明顯增高，兩者之間有密切相關性，提示檢測hs-CRP對冠心病的篩查、診斷以及預后的估計有著重要的臨床意義。

【關鍵詞】 冠心病； 心絞痛； 心肌梗死； C反應蛋白

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冠心病已經成為危害全人類健康的常見病和多發病，發病率呈上升趨勢。近年來研究發現，炎癥反應參與了冠心病特別是ACS的發生、發展過程。而hs-CRP又是急性炎癥反應的重要指標之一，所以，檢測血清hs-CRP的濃度水平是衡量冠狀動脈病變程度及判斷預后的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月~2010年8月筆者所在醫院收治的經冠狀動脈造影證實的冠心病患者168例，根據1979年WHO診斷標準，分為SA組60例，UA組56例，AMI組52例，另選50例健康人作為對照組，均排除急、慢性感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤及肝、腎功能不全者。各組年齡、性別、并發癥等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 各組入院后，于次日晨采血，應用免疫透射比濁法在全自動生化分析儀上測定血清中hs-CRP的濃度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

hs-CRP水平，AMI組（13.86±2.51） mg/L、UA組（10.22±1.36） mg/L 與對照組（2.08±0.25） mg/L比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。SA組為（2.65±0.36） mg/L，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。SA組hs-CRP水平與AMI組及UA組間比較，差異均有顯著統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

CRP是由細胞因子如白細胞介素-6誘導肝臟合成的一種水痘反應的急性時相蛋白。CRP濃度與傳染性和非傳染性疾病的炎性過程密切相關，可反映體內炎癥的活動程度。血清hs-CRP是高度敏感的炎癥指標，在急性心肌缺血和心肌梗死時是明顯升高的，CRP也是不穩定性心絞痛患者發生心肌缺血，心絞痛患者發生心肌梗死和吸煙者發生冠脈猝死的預測因子［1，2］。CRP在經冠狀動脈造影證實的冠心病患者中血清含量是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍。Hatanka等［3］證實人類冠狀動脈的粥樣病灶中有CRP染色陽性細胞。炎癥參與了血管內皮損傷、斑塊破裂以及血栓形成［4］，越來越多的研究認為粥樣斑塊的局部炎癥和全身炎癥可以促進冠心病的發生。急性炎癥導致的冠狀動脈粥樣斑塊不穩定是ACS發生的重要機制。CRP水平增加與冠脈事件密切相關，提示可作為獨立的危險因素。對于大多數不穩定性心絞痛及近期有MI的患者，CRP水平是患者危險分層及不良預后判斷的良好指標［5］。對于ACS患者，在入院和出院時測定血清hs-CRP具有一定的預測預后作用。CRP影響血管病變進展的機制：（1）激活補體，誘導細胞粘附因子和組織因子的表達；（2）介導內皮巨噬細胞吞噬LDL-C；（3）誘導單核細胞粘附到血管壁；（4）促進內皮素和IL-6的產生；（5）可促進家族性低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者的炎性反應。

幾個大型前瞻性流行病學研究顯示，hs-CRP是目前健康人群日后發生心血管事件包括心肌梗死、缺血性卒中及心源性猝死的強獨立預報因素。且多次試驗的結果有高度的一致性。美國心臟病協會發表了關于臨床應用hs-CRP進行危險預測的指南，以血清hs-CRP<1 mg/L，1~3 mg/L，>3 mg/L分別代表心血管事件低、中、高危險，hs-CRP水平與危險呈線性關系。在對嚴重穩定性心絞痛而肌鈣蛋白陰性患者的研究中發現，hs-CRP>3 mg/L是新發缺血事件（死亡、心梗等）的獨立危險因素。美國公眾健康部門的數據證實［6］：hs-CRP與脂類均升高時，hs-CRP的預測價值大大增加。目前還沒有特異性地降低CRP的治療藥物，但服用阿司匹林和他汀類藥物可降低hs-CRP濃度，減少炎癥影響。內科健康研究（PHS）中對hs-CRP>2.1 mg/L的人群使用阿司匹林后，將來發生MI的危險性下降達60%。大量研究證明，他汀類藥物能穩定炎癥和粥樣斑塊，能降低心、腦血管疾病的發病率和死亡率。

本研究提示，ACS患者炎性標志物的表達明顯高于SA組和對照組，其中與ACS炎癥反應最為密切的炎癥標志物是CRP，在肝臟功能正常情況下，CRP是反映體內炎性活動的精確、可觀的指標［7］。鑒于CRP與冠心病的密切關系，提示檢測血清中hs-CRP的濃度對冠心病的診斷、病變程度及預后的判斷有著重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ Girelli D，Russo C.Polymorphisms in the factor VII gene and the risk of myocardial infarction in patients with coronary artery disease.N Eng1 J Med，2000，343(9):774-780.

［2］ 張海鷹，趙淑蘭. 血清C反應蛋白在疾病診斷中的研究.齊齊哈爾醫學院學報，2010，，31（11）：1722.

［3］ Kawasaki T，Kaida T，Arnout J，et al.A new animal model of thrombophilia confirms that high p;asma factor VIII levels are thrombogenic.Thromb Haemost，1999，81：306-311.

［4］ Libby P，Ridker PK，Maseri A.Inflammation and atherosclerosis. Circulation，2002，105:1135-1143.

［5］ Speidl WS，Graf S，Hornykewycz S，et al.High-sensitivity C-reactive protein in the protection of coronary events in patients with premature coronary artery disease.Am Heart J，2002，144:449-455.

［6］ Riker PM，Hemekens CH，Bring JE，et al.C-reaction protein and orthers of inflamation in the prediction of cardiovascular disease in women.N Engl J Med，2000，342(12)：836-843.

［7］ 侯曉霞，賈三慶，王吉云.高敏C反應蛋白檢測與冠心病.中國醫藥導刊，2002，4（3）：177-179.

（收稿日期：2011-08-16）

（本文編輯：梅宏偉）