分層干預社區老年高血壓效果分析

【摘要】 目的 探討分析在社區對老年性高血壓患者進行分層護理干預的臨床應用價值。方法 隨機抽取社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，根據患者血壓值和高危因素進行分層，在社區全科醫護人員的指導下對80例患者進行分層護理干預，隨訪并記錄血壓變化情況。結果 分層干預治療前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）/（95±25） mm Hg，分層干預實施以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分層干預治療以前降壓效果總有效率為52.50%，干預實施以后升高至83.75%，比較差異有統計學意義（χ2=9.001，P<0.05）。結論 結合老年患者血壓變化和存在的高危因素，采取分層干預，能有效的控制患者的血壓，最終改善患者預后。

【關鍵詞】 高血壓； 分層干預； 社區老年患者

Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension，put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups，and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention，systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg，and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention，and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001，P<0.05).Conclusion Layered intervention could effectively control the blood pressure of elderly Hypertension patients，and ultimately improved their outcomes.

【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients

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隨著經濟水平的提高、人們生活習慣的改變，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。據統計老年性高血壓患者的患病率達到50.0%左右，甚至達到了60.0%，但是治療率僅為30.0%左右，血壓有效控制率徘徊在7.5%周圍［1］。將患者的血壓控制在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵，同時降低患者并發癥的發生，減少升高的血壓對靶器官的損害，降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標［2］。老年性高血壓患者的病情一般比較復雜，常常合并有許多其他的疾病，如冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、老年性癡呆等；這些患者的高血壓相關知識常常較缺乏，患者的依從性較差，故血壓控制較困難。本研究旨在通過分析隨機抽取的社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，探究分析在社區對老年性高血壓患者進行分層護理干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月~2010年10月，隨機抽取社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，其中男48例，女32例，年齡58歲～83歲，平均69.5歲，病程6個月～8年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標準［3］。80例患者中24例Ⅰ級患者，36例Ⅱ級患者，20例Ⅲ級患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，極高危患者36例；68例患者出現了不同程度的高血壓的并發癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 隨機抽取社區衛生服務站就診的80例老年性高血壓患者，根據患者最近3個月血壓變化情況和高危因素進行分層，根據每層的特點，有針對性的采取分層干預。低危層10例，每月測一次血壓，每3個月專科醫生門診隨訪，每6個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；中危層14例，每月測2次血壓，每1個月專科醫生門診隨訪，每3個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；高危層54例，每月測4次血壓，每兩周到專科醫生門診隨訪，每1個月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關性檢查；所有患者在社區全科醫護人員的指導下進行生活、飲食、運動等調整，并記錄血壓變化，記錄的表格由社區的全科醫生編制，指導患者填寫［4］。

1.2.2 觀察指標 記錄社區醫護人員實施個體化降壓治療前后的血壓變化、肝功、腎功、心電圖等。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件及各種高血壓并發癥發生率。

1.2.3 療效判定 顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，血壓得到很好控制；有效：癥狀體征減輕，血壓有所下降；無效：癥狀體征無改善或加重，血壓無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%［5］。

1.2.4 統計學意義方法 記錄患者分層干預前后血壓控制的情況，并進行卡方的統計學檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在醫生的指導下、護理人員的協助下社區80例老年性高血壓患者順利進行了分層的個體化降壓治療，經過規范化服藥、行為生活習慣的調整，降壓效果得到了明顯的改善。分層干預前后社區老年性高血壓患者人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現等經調整，統計分析無統計學意義（P>0.05），干預前后具有可比性。分層干預前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）/（95±25） mm Hg，分層干預治療以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分層干預以前降壓效果總有效率為52.50%，干預以后升高至83.75%，差異有統計學意義（χ2=9.001，P<0.05）。見表1。

3 結論

高血壓是一種常見的心血管疾病，嚴重影響到患者的生活質量，當血壓控制不佳，可能會導致嚴重的并發癥，較嚴重的有心功能衰竭、腦出血、腎功能損害、偏癱等。高血壓是一種慢性疾病，不能完全治愈，其治療目標是將血壓控制在一定的范圍內，避免引起患者器官功能障礙，或者其他的高血壓并發癥。在降壓治療過程中常見的問題有患者的血壓波動比較大，降壓效果不明顯，或者降壓效果維持的時間較短，患者的依從性較差，這些常常會給患者的身體造成嚴重的影響，故降血壓維持在一定的范圍內是高血壓治療的關鍵所在［6］。

社區衛生服務中心一直都在對高血壓患者，尤其是老年患者進行干預，形式多樣，包括健康教育、合作管理、行為干預、心理干預等［7］，但是效果不是很明顯。對于老年性高血壓患者主要是想聯合社區力量，通過社區干預建立良好的醫患關系，提高患者的服藥依從性，降低高血壓并發癥的發生率，盡量避免器官功能受損［8］。本研究中通過采取分層干預的方法，將患者根據自身血壓變化和高危因素等進行低危、中危和高位的分層，再有針對性的進行分層干預，對患者進行個體化的健康宣教、知識普及、行為以及心理的干預，最終提高了患者的服藥依從性，高血壓相關知識也得到提升，血壓也得到了較好的控制，分層干預的收效較顯著。

綜上所述，隨著高血壓的發病率逐年升高，對于老年患者來說將血壓控制在適當的范圍內是治療的關鍵，結合患者血壓變化和存在的高危因素，采取分層干預，能有效的控制患者的血壓，提高患者高血壓知識知曉情況，提高患者依從性，減少并發癥的發生，最終改善患者預后，值得臨床應用和推廣。

參 考 文 獻

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［4］ 鄭剛，王靜，李斌，等.老年高血壓臨床特征及治療對策.華夏醫學，2010，26(7):823-824.

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［6］ 鄧瑞，田莉梅.社區老年高血壓患者分層隨訪干預的效果評價.蘭州大學學報(醫學版)，2010，36(3):351-353.

［7］ 王薇，趙冬.中國老年人高血壓的流行病學.中華老年醫學雜志，2010，11(11):1130-1132.

［8］ 曾麗華，寧曉東，黃湘暉，等.城鎮社區老年高血壓患者自我管理現狀調查及對策.中國護理管理，2010，16(12):1795-1797.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：郎威）