無創呼吸機輔助通氣在心臟術后患者中的應用

【摘要】 目的 探討無創呼吸機對心臟術后并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果。方法 對心臟術后并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者以無創呼吸機治療前后效果進行臨床治療比較。結果 輔以無創呼吸機通氣治療后患者的臨床癥狀、體征和PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善。結論 正確應用無創呼吸機能較快改善心臟術后并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床癥狀，是治療Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。

【關鍵詞】 無創輔助通氣； 心臟術后； 呼吸衰竭

Applicat NPPV for the patients after cardiac surgery FU Qiong-fen，CHEN Wen-min，ZHANG Juan，et al.The Yanan Hospital of Kunming，Kunming 650051，China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment effect in clinical for the patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱ.Methods To compare the treatment effect in clinical for the patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱ which applicat NPPV.Results By the NPPV treatment，the clinical symptoms and signs and PaO2、PaCO2 of patients were more before treating.Conclusion Corrected application NPPV could prefect the clinical symptoms of patients after cardiac surgery concurrency respiratory failure Ⅱand it was a effective measures.

【Key words】 NPPV； After cardiac surgery； Respiratory failure

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心臟手術患者術后常常合并心功能、呼吸功能不全，通常都需要對患者行氣管插管，以機械通氣來維持患者的適當通氣量，保證氧供，減輕耗氧量，從而達到減輕心臟負擔的目的，而無創通氣是機械通氣的一種形式，是心臟外科手術后呼吸支持的重要手段之一，可在急性呼吸衰竭的早期應用，也可作為有創-無創序貫通氣技術應用［1］。本文就心臟術后撤離有創通氣后因各種原因仍需呼吸機輔助治療的患者行無創通氣治療，它可避免二次氣管插管帶來的有關損傷，保護了氣道的防御功能，降低了肺部感染的發生率，并可允許患者講話和進食，大大提高了患者的舒適度。本科2006年10月~2011年6月的42例心臟術后合并呼吸功能不全患者在常規治療的基礎上，給予無創呼吸機治療，現對治療的臨床效果探討如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心臟術后患者42例，男30例，女12例，年齡12~68歲，平均（48.72±10.85）歲，其中冠狀動脈旁路移植術31例，瓣膜置換術9例，法洛氏四聯癥矯治術2例，其中過早拔管9例，肺不張伴Ⅱ型呼吸衰竭28例，急性左心衰竭5例，所有患者均在常規撤離有創通氣后25 min~69 h、平均（26.254±19.77） h應用無創呼吸機治療。

1.2 方法

1.2.1 應用無創呼吸機的指針 面罩8~10 L供氧，SpO2<85%，PaCO2≥50 mm Hg，PaO2≤60 mm Hg；常規強心、利尿、擴血管、解痙平喘治療癥狀不能緩解。

1.2.2 治療方法 42例患者均采用面罩式無創呼吸機輔助通氣，呼吸機型號為Drager Evita-2 dura型，呼吸機模式為BIPAP，吸氣壓8~12 cm H2O，呼氣壓4~8 cm H2O，呼吸頻率15~25次/min，氧濃度40%~50%，經橈動脈抽血做血氣分析，根據血氣分析結果調整呼吸機參數，通氣時間根據病情而定。

1.3 觀察指標 所有患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、指脈氧（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及治療前后臨床癥狀體征、神志、尿量、呼吸節律等臨床指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 治療后30 min~2 h患者呼吸困難改善，肺部濕啰音明顯減少或消失，RR降低，HR減慢，呼吸衰竭和心力衰竭得到一定控制，有38例患者于無創呼吸機輔助治療后28 h~94 h病情得到控制而撤離無創呼吸機，占90.47%，其中有6例患者出現人機對抗，加強心理護理或給予鹽酸嗎啡注射液5~10 mg皮下注射后好轉，3例患者未見改善，行緊急氣管插管術，以呼吸機輔助治療。

2.2 無創呼吸機輔助治療后血氣分析及生命體征的變化 見表1、表2。

3 討論

隨著無創呼吸機的廣泛應用，對患者早期用無創呼吸機正壓給氧已成為基本的治療原則，特別是對于心臟手術患

者，因心臟手術患者年齡逐漸增大及冠狀動脈旁路移植手術患者的增加，術后低氧血癥、呼吸功能不全患者也明顯增加，早期適當的應用無創呼吸機輔助通氣治療心臟術后患者便是首選，它既可以通過合適的正壓通氣克服氣道阻力，減少二氧化碳潴留而改善缺氧，有利于心腦腎等重要臟器功能的改善［2］，還可以使肺功能殘氣迅速增加，肺泡重新開放導致分流下降，改善了通氣血流比值和肺順應性，可以減少呼吸作功，減少回心血量，從而減輕心臟前負荷。而且無創呼吸機通氣避免了行氣管切開和再次氣管插管的痛苦，護理工作量小，保留了患者吞咽、進食、講話、咳嗽功能，增進了患者的舒適度，減少了鎮靜劑的使用，維護了上氣道的溫熱濕化和防御功能，減少呼吸機相關肺炎的發生率。而且BIPAP這個呼吸模式可以對吸氣相和呼氣相壓力分別進行調控，在吸氣時提供一個較高的壓力，幫助患者克服肺-胸廓彈性回縮力和氣道阻力；呼氣時保持相對較低的壓力，以保持小氣道的開放，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，促進氧的彌散，減少肺內分流，改善低氧血癥［3］。

總之，無創呼吸機輔助通氣能迅速糾正心臟術后低氧血癥，改善心功能，減少術后插管時間。另外，要掌握適應證，注意生命體征及動脈血氣的監測，如低氧血癥不能糾正，出現心功能惡化，應及時行氣管插管術，以呼吸機輔助治療。

參 考 文 獻

［1］ 胡盛壽.無創通氣.//胡盛壽，王水云.阜外心血管外科手冊.北京：人民衛生出版社，2006:22.

［2］ 俞森祥.現代機械通氣的理論和實踐.北京：中國協和醫科大學出版社，2002:253-254.

［3］ Ursella S，Mazzone M，Portale G，et al.The use of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2007，11:193-205.

（收稿日期：2011-09-16）

（本文編輯：郎威）