AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對比研究

【摘要】 目的 比較分析AO微型鋼板與交叉克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 對88例102處掌指骨骨折患者分別采用AO微型鋼板內(nèi)固定與交叉克氏針內(nèi)固定治療，并對其進(jìn)行隨訪。結(jié)果 AO微型鋼板組手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為88.9%，顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定組70.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AO微型鋼板治療掌指骨骨折固定牢靠，可早期功能鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)較好，是較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折； AO微型鋼板； 交叉克氏針



手部掌指骨骨折是手外科常見的損傷，其發(fā)生率約占全身骨折的25%［1］。以往多采用鋼針、鋼絲或克氏針固定，但穩(wěn)定性差，時間長，且常可導(dǎo)致手部功能恢復(fù)欠佳。筆者對2008年12月~2011年6月本院骨外科收治的掌指骨骨折患者分別行克氏針與AO微型鋼板內(nèi)固定治療，旨在對二者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共88例102處，均為閉合性骨折。其中男51例，女37例，年齡13~56歲，平均（34.5±6.2）歲。骨折部位：掌骨骨折54例61處，指骨骨折34例41處。致傷原因：壓砸傷44例，擠壓傷28例，切割傷16例。將所有患者隨機(jī)分成AO微型鋼板組（54處）和克氏針內(nèi)固定組（48處），兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防或治療感染，在臂叢麻醉、氣囊止血帶下手術(shù)。AO微型鋼板組：取背側(cè)縱形切口，整復(fù)骨折端。根據(jù)骨折部位及情況選用直型、T型或L型AO微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定。合并神經(jīng)、肌腱損傷者，予以一期修復(fù)，并逐層縫合創(chuàng)口。克氏針內(nèi)固定組：取背側(cè)縱形切口，用電鉆斜使兩根克氏針分別從指骨頭部近側(cè)的尺側(cè)面與橈側(cè)面鉆出，將其向遠(yuǎn)端退針，直至骨折端與針尖持平。再用電鉆使兩根克氏針分別從指骨基底部遠(yuǎn)側(cè)的尺側(cè)面與橈側(cè)面鉆出，將克氏針向近端退針，直至針尖露出皮質(zhì)骨l~2 mm。剪去多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮下。

1.3 功能評定 手指功能恢復(fù)參照TAM的評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM>健側(cè)75%；可：TAM>健側(cè)50%；差：TAM<健側(cè)50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組療效比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6~12個月，平均9個月。AO微型鋼板組手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為88.9%，克氏針內(nèi)固定組為70.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.26，P<0.05）。見表1。

3 討論

手部掌指骨骨折在臨床上較為多見，由于手外傷的復(fù)雜性，且手部結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，功能復(fù)雜，手部骨折的治療要求相對較高，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致手部畸形或功能障礙。目前掌指骨骨折的手術(shù)方式上還尚未完全統(tǒng)一。以往多采用復(fù)位加交叉克氏針內(nèi)固定的方法，該方法具有穩(wěn)定性好，可防止旋轉(zhuǎn)等特點，但由于掌指骨髓腔較小，皮質(zhì)骨堅硬，易出現(xiàn)反復(fù)穿針的情況，尤其對斜行和粉碎性骨折效果不佳。同時或者由于克氏針對關(guān)節(jié)的固定使手部關(guān)節(jié)無法進(jìn)行早期鍛煉而影響功能恢復(fù)。

AO微型鋼板是目前治療掌指骨骨折的較為理想的內(nèi)固定物，與克氏針相比，它具有以下幾個方面的優(yōu)勢：牢固牢靠，不影響肌腱活動，有利于手指早期功能鍛煉［2］；適應(yīng)證較廣，尤其適用于掌指骨近、遠(yuǎn)端及粉碎性骨折［3］；不超關(guān)節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)僵直概率較小，便于術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)治療［4］；鋼板材料組織相容性好，可最大限度增加骨折端之間的壓力有助于手部骨折的早期愈合。本研究結(jié)果顯示，AO微型鋼板組手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為88.9%，顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定組70.8%（P<0.05），表明AO微型鋼板治療掌指骨骨折較交叉克氏針有明顯的優(yōu)勢。

總之，AO微型鋼板治療掌指骨骨折固定牢靠，組織損傷小，便于患者早期功能鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)較好，是較為理想的治療方法，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 唐琪，朱付平，董克芳，等.3種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效比較.南華大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，35(6)：840-842.

［2］ 勞杰.對AO內(nèi)固定在手外科中應(yīng)用的再認(rèn)識.中華手外科雜志，2004，20(4)：212.

［3］ 錢忠衛(wèi)，顧劍輝，鄧愛東.AO微型鋼板、螺釘治療掌指骨骨折的應(yīng)用研究.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(1):71-72.

［4］ 汪海涵，龍騰河，王佳，等.4種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(1):43-44.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：郎威）