吸入用布地奈德聯(lián)用硫酸特布他林治療小兒呼吸道感染后咳嗽的療效觀察與護理

【摘要】 目的 探討吸入用布地奈德混懸液聯(lián)用硫酸特布他林霧化液治療呼吸道感染后咳嗽的療效。方法 對筆者所在醫(yī)院120例呼吸道感染后咳嗽的患兒按單純隨機抽樣法分為兩組，對照組常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳化痰等對癥支持治療與護理，治療組在此基礎(chǔ)上予吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入與對癥護理。結(jié)果 兩組患兒臨床療效觀察，治療組顯效40例，占66.7%；有效17例，占28.3%；無效3例，占5%；總有效率達95%。對照組顯效22例，占36.7%；有效22例，占36.7%；無效16例，占26.7%；總有效率73.3%。兩組患兒治療結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 吸入用布地奈德混懸液聯(lián)用硫酸特布他林霧化液治療呼吸道感染后咳嗽有協(xié)同作用，副作用輕，療效顯著，大大縮短了病人住院天數(shù)，精心的護理可使治療事半功倍，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染； 咳嗽； 小兒； 布地奈德混懸液； 硫酸特布他林霧化液

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呼吸道感染后咳嗽多見于小于5歲學(xué)齡兒童，是指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)大于3周的咳嗽［1］，通過聯(lián)用吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療后，可顯著改善咳嗽，喘息癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，降低氣道高反應(yīng)，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月在本院兒科住院的患兒120例，診斷為呼吸道感染后咳嗽、氣管炎、肺炎患兒，其中男72例，女48例，年齡8月～4歲，單純隨機抽樣分為治療組和對照組兩組，各60例，兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)抗感染、抗病毒、止咳、化痰等治療與常規(guī)護理，治療組在此基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德混懸液1 ml、特布他林霧化液1 ml，每日早晚各一次，療程為5～7 d，要防止藥物進入眼睛，吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少皮膚吸收的藥量。護理方面治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，針對治療方法采用有針對性的護理措施。

1.3 療效判斷 顯效：治療5 d內(nèi)咳嗽明顯減少，氣促緩解。有效：治療5 d咳嗽減少，氣促減輕。無效：治療5 d上述癥狀無明顯改善或加重［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效觀察，治療組顯效40例，占66.7%；有效17例，占28.3%；無效3例，占5%；總有效率達95%。對照組顯效22例，占36.7%；有效22例，占36.7%；無效16例，占26.7%；總有效率73.3%。兩組患兒治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

吸入用方法的使用最早可追溯到四千年以前的印度。1956年P(guān)MDI發(fā)明后吸入療法從此應(yīng)用于臨床。隨著哮喘發(fā)病機理的研究深入，最終隨著選用β2受體激動劑的反復(fù)試用，發(fā)現(xiàn)吸入療法起效快，不良反應(yīng)少。吸入用布地奈德混懸液是氣溶膠的形式輸出，直徑在1～5 μm，而且是不規(guī)則的藥物顆粒，更易吸入下呼吸道直接起作用［3］。

布地奈德氣霧劑是一種吸入型的糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用，因可作吸入治療，被推薦為治療輕中度哮喘的首選藥物［4］。布地奈德作為長效糖皮質(zhì)激素，它主要針對呼吸道炎癥細胞，可直接作用于支氣管的固有細胞，如上皮細胞、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和分泌腺細胞等，以及局部炎性細胞，如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞和成纖維細胞等，抑制炎癥損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀，防止病情的進一步惡化。其抗炎效果為地塞米松的900倍、丙酸倍氯米松的2倍，適用于哮喘急性發(fā)作時的治療。硫酸特布他林又名間羥舒喘靈、喘康速、博利康尼，為選擇性β2受體激動劑，進入人體后可與β2受體結(jié)合，使細胞內(nèi)CAMP水平提高，產(chǎn)生相應(yīng)的藥效作用，使氣管平滑肌舒張，尚能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低，有助于黏液稀釋、加速消除。兩者合用有協(xié)同作用，提高了治療效果。

該病除了有效治療，精心護理同樣重要。保持室內(nèi)清潔、空氣清新，避免異味刺激，以免加重病情，室溫一般以18%～20％、濕度以60％～65％為宜［5］。患兒須適當休息，應(yīng)臥床休息，有利于機體康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。各種檢查、治療和護理操作要集中進行，以保證患兒安靜休息。給予易消化、富含維生素和高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡飲食，須少食多餐，多食新鮮蔬菜及水果，多喂溫開水，保證患兒攝入充足水分。了解患兒的心理狀態(tài)，告訴家長治療藥物的作用、療效、注意事項及有可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其明白藥物雖然有副作用，但積極治療疾病是主要的，并積極對患兒進行心理疏導(dǎo)，使患兒能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察患兒呼吸情況和伴隨癥狀，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難時，應(yīng)給予半臥位氧氣吸入。必要時給予吸痰，并注意觀察痰液的性質(zhì)及顏色。對于有刺激性干咳的患者，可給予止咳劑，尤其夜間如發(fā)現(xiàn)此類患兒，應(yīng)及時給予一些熱水，可減輕咽喉的刺激而緩解咳嗽［6］。

本臨床結(jié)果顯示，吸入用布地奈德混懸液連用硫酸特布他林霧化液治療感染后咳嗽，能顯著緩解咳嗽喘息癥狀，并減少副作用，提高患兒的生活質(zhì)量，精心的護理可使治療事半功倍，值得推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學(xué).第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：302.

［2］ Anne B Chang，Lou I Landau，Peten P，et al.Cough in children：definitions and clinical evaluation.The Medical Journal of Australia，2006，184(8)：398-403.

［3］ 洪建國，李臻，曹蘭芬，等.利巴韋林氣霧劑治療兒童上呼吸道病毒性感染的多中心臨床觀察.臨床兒科雜志，2006，24(6)：525-528.

［4］ 張海鄰.兒童慢性咳嗽的診治進展.中華兒科雜志，2008，46(1)：41-44.

［5］ 汪復(fù)，張嬰元.實用抗感染治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389-390.

［6］ 牟曉梅，張新，董蘭芝.布地奈德、特布他林佐治兒童哮喘療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(24)：5890-5891.

（收稿日期：2011-10-10）

（本文編輯：郎威）