丙泊酚芬太尼復合利多卡因聯合應用于無痛腸鏡效果觀察

【摘要】 目的 觀察無痛腸鏡術中使用丙泊酚復合芬太尼和利多卡因靜脈麻醉的麻醉效果。方法 選擇擬行腸鏡檢查的患者90例。隨機分為三組：對照組（A組）：不采取任何措施在常規方法下行腸鏡檢查。試驗1組（B組）：單純靜脈注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。試驗2組（C組）：靜脈注射2%利多卡因25 mg，芬太尼1.0~1.5 μg/kg和丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。觀察比較三組患者術中血流動力學的變化、鎮靜鎮痛及檢查后綜合性評估。結果 三組患者大部分能完成檢查，丙泊酚、芬太尼配伍利多卡因組的有效率明顯高于其他兩組，尤其是對照組（A組）（P<0.05）。結論 丙泊酚、芬太尼復合利多卡因靜脈麻醉用于腸鏡檢查，鎮痛鎮靜效果好，且安全性高、副作用少，能明顯縮短手術時間。

【關鍵詞】 無痛腸鏡； 丙泊酚； 芬太尼； 利多卡因

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腸鏡檢查作為一種診斷腸道疾病的常用方法，在臨床上應用十分廣泛，但由于腸鏡檢查所需時間較長，且在常規檢查過程中腸腔充氣及進退腸鏡所引起的牽拉及腹部疼痛，使患者十分痛苦并給檢查帶來困難和風險，部分患者甚至因懼怕痛苦而選擇放棄致使病情延誤。筆者所在科將丙泊酚、芬太尼復合利多卡因靜脈麻醉的方法用于患者無痛腸鏡檢查，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA 1~2級自愿接受腸鏡檢查患者90例，按自愿原則隨機分為三組：A組（對照組）、B組（試驗1組）、C組（試驗2組），所有患者均無麻醉禁忌證，且三組患者在年齡、性別、體重方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規腸鏡檢查前，確認患者無腸鏡檢查及麻醉禁忌。常規禁食禁水，檢查室內腸鏡檢查所用物品、氧氣、麻醉機、多參數監護儀、氣管插管器械及急救藥品等。患者入室后監測BP、HR、SpO2、三導聯心電圖及呼吸情況。患者取左側臥位，常規鼻導管持續吸氧，A組于常規方法下行腸鏡檢查，B、C兩組開放靜脈通道，B組患者于插鏡前靜脈緩慢推注丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，注入時間30 s以上，C組患者先于靜脈推注2%利多卡因25 mg繼而分別給予芬太尼1~1.5 μg/kg、丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，兩組患者均待患者入睡，呼之不應，睫毛反射消失后停止給藥，開始腸鏡檢查，檢查時保持呼吸道通暢，必要時托起下頜解除舌后墜引起的呼吸道梗阻，檢查過程中視檢查時間長短及患者情況（如體動反應、痛苦表情及心率加快等）酌情追加丙泊酚用量0.5~1 mg/kg，維持麻醉平穩，術中密切觀察患者生命體征的變化，給予及時適當的處理。

1.3 術中監測項目 術中常規監測BP、HR、SpO2及心電圖變化。

1.4 療效評定 鎮靜鎮痛效果以優良率表示，優：手術合作，生命體征平穩且無肢體活動；良：生命體征稍有變化或有輕度肢體活動但不影響手術；差：生命體征有明顯變化且有肢體亂動情況。檢查后對術中不良反應及手術時間等進行評估。其中注射痛采用視覺模擬評分（VAS）0~3分為良、4~6分為一般、7~10分為差。

1.5 統計學處理 將觀察指標進行統計學處理，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B、C兩組患者都能順利安全完成無痛腸鏡的診治活動，術后對診治過程無記憶。A組患者中有兩例患者因不能耐受術中痛苦而選擇自愿放棄。

2.2 檢查前、中、后生命體征變化 B、C兩組患者在推注丙泊酚后，BP、HR稍有下降，但為一過性，檢查中、后無明顯變化。而A組患者有BP升高和HR增快，比較差異有統計學意義（P<0.05〉，檢查前、中、后SpO2差異無顯著性。見表1。

：與麻醉前相比，*P<0.05

2.3 鎮靜鎮痛 三組患者中，C組患者鎮靜鎮痛效果最佳，B組效果優于A組，與A組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 檢查后評估 A組患者因術中疼痛等原因，檢查時間長于B、C兩組（P<0.05）。B組患者丙泊酚注射痛的發生率明顯高于C組(P<0.05)，檢查成功率和愿意接受復查率A組患者明顯低于B、C兩組患者(P<0.05)。見表3。

3 討論

丙泊酚作為一種安全有效的靜脈麻醉藥，具有起效迅速、維持時間短、體內無蓄積、代謝快等特點［1］，近年來已為臨床廣泛應用于門診手術及各種檢查中，但其存在著鎮痛不全、心血管抑制、注射部位疼痛等不良反應，例如本試驗中的B組的大部分患者就出現了注射痛和術中鎮痛不全而引起的體動反應。芬太尼是目前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮痛藥，鎮痛效價為嗎啡的100~180倍，小劑量的芬太尼雖然可引起心動過緩、惡心、嘔吐，但對呼吸的抑制較輕且不抑制心肌收縮力，所以，小劑量芬太尼的應用很好地彌補了丙泊酚所存在的鎮痛不全的缺點，而且芬太尼在靜脈注射后幾乎立即生效，作用時間約為30 min，在時間較長的無痛腸鏡中與丙泊酚配合使用，可以減少丙泊酚的用量并產生協同作用，取得更顯著的鎮靜鎮痛作用［2］。值得一提的是利多卡因的應用，利多卡因作為一種比較經典的局部麻醉藥，在無痛腸鏡中預先性小劑量的使用，不但能減輕丙泊酚所致的注射痛，而且還能起到預防由于心血管抑制所致的室性期前收縮及心動過速等［3］，且在使用小劑量范圍內不會出現循環呼吸抑制，利多卡因還能有效降低迷走神經的興奮性從而有效減輕手術疼痛，因此，小劑量利多卡因與丙泊酚、芬太尼三者聯合使用可以取長補短，達到更加完善的鎮痛鎮靜效果。

眾所周知，腸鏡檢查所需時間較長，腸腔充氣及進退腸鏡引起的牽拉反應，常出現腹脹腹痛等不適，尤其是鏡身通過脾曲、肝曲和乙狀結腸等部位時，疼痛明顯而且檢查過程中常伴有HR、BP增高等不良反應，患者常常難以耐受檢查中的不適而發生煩躁體動，給檢查帶來困難和風險，并延長了檢查時間，本文中就有兩例患者因不能耐受不適而放棄檢查，所以，檢查中給患者適當的鎮痛鎮靜，不僅能減輕患者痛楚、恐懼，而且有利于檢查的順利進行，本試驗中有關復查率的調查中實施無痛腸鏡的患者愿意復查率遠遠高于常規組，充分說明了無痛腸鏡檢查的必要性［4］。

綜上所述，在腸鏡檢查中對患者實施必要的鎮痛非常重要，而丙泊酚、芬太尼復合利多卡因靜脈麻醉是一種安全有效的方法。為保證無痛腸鏡的檢查安全性，必須由合格的麻醉醫師實施無痛技術，麻醉過程中應嚴密觀察、常規吸氧，保持靜脈通道暢通。檢查結束后必須在恢復室留觀，達到恢復標準后方可離院。

參 考 文 獻

［1］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997:295.

［2］ 陳明華，李鋒. 雷米芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在結腸鏡檢查中的應用.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（18）：2908-2909.

［3］ 楊寶峰.藥理學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005:215.

［4］ 黃曉波，陳江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛結腸鏡檢查.臨床麻醉學，2004，20(9):538.

（收稿日期：2011-08-04）

（本文編輯：郎威）