乳腺癌手術中應用溫熱蒸餾水沖洗創面的效果分析

【摘要】 目的 觀察探討乳腺癌手術中應用溫熱蒸餾水沖洗創面的適宜水溫及其臨床效果，總結其臨床應用價值。方法 選取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手術患者57例，分別采用1000 ml溫熱蒸餾水進行手術創面沖洗，其中采用水溫為35 ℃~36.9 ℃ 13例，37 ℃ 10例，37.1 ℃~41.9 ℃ 8例，42 ℃ 12例，43 ℃14例，觀察對比5組水溫下的沖洗效果，記錄相關數據進行統計學分析。結果 所有患者經溫熱蒸餾水沖洗創面后術后情況良好，無術后感染案例，創口I/甲愈合，無水中毒及吸收熱的現象出現，5組水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術創面的引流液量最少，具有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌手術中應用溫熱蒸餾水沖洗創面的適宜水溫為43 ℃，有利于創口愈合，降低術后并發癥發生率，安全有效，無副作用，值得在臨床上合理推廣使用。

【關鍵詞】 乳腺癌手術； 溫熱蒸餾水； 沖洗創面； 適宜水溫

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢。目前，外科手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。但手術中由于操作繁瑣，容易使惡性細胞的醫源性擴散幾率增加，從而影響手術治療的效果，尤其是在手術過程中脫落、種植的癌細胞，更是導致術后腫瘤復發的元兇。近年來，臨床上主張采用溫熱蒸餾水沖洗乳腺癌手術后的創面，以預防癌細胞術后沿血道或淋巴道向局部擴散、種植；同時以物理沖洗的方式防治感染，并可以促進凝血酶反應起止血的作用，進一步減少術后的引流液量。本文通過觀察探討乳腺癌手術中應用溫熱蒸餾水沖洗創面的適宜水溫及其臨床效果，總結其臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年10月~2009年10月收治的乳腺癌手術患者57例，年齡在29~59歲，平均年齡在38.5歲，均采取乳腺癌改良根治手術治療，術后分別采用1000 ml溫熱蒸餾水進行手術創面沖洗，其中采用水溫為35 ℃~36.9 ℃ 13例，37 ℃ 10例，37.1 ℃~41.9 ℃ 8例，42 ℃ 12例，43 ℃ 14例，觀察對比5組水溫下的沖洗效果，記錄相關數據進行統計學分析。5組患者在年齡、術式、類型及乳腺癌分期等方面比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 溫熱蒸餾水的制備方法 采用滅菌注射用水，規格為500 mU/袋，選用2袋，利用微波爐加溫后備用。

1.2.2 沖洗及引流的方法 患者術前均通過血、尿、心、肝、肺、腎等常規檢查，手術中閉合傷口前采用35 ℃~43 ℃的溫熱滅菌蒸餾水進行創面沖洗，持續沖洗10 min，完畢后以吸引器將其吸干凈，沖洗時注意監測患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓的指標的變化［1］。術后常規放置負壓引流管進行持續的負壓引流，以胸帶加壓并包扎。術后一般保留引流管5 d，觀察記錄術后引流液量與性狀。

1.3 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經溫熱蒸餾水沖洗創面后術后情況良好，無術后感染案例，創口I/甲愈合，無水中毒及吸收熱的現象出現，5組水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術創面的引流液量最少，差異有統計學意義（t=16.4236，P<0.05）。見表1。

℃(n=14)1419.8188.3~216.1202.8±15.3

3 討論

無菌蒸餾水屬于一種不含有任何雜質及有形成分的低滲性液體，其滲透壓約等于0，正常人體組織的細胞滲透壓一般為280～3100 sm，因此，兩者直接存在較大的滲透壓差異，細胞若處于低滲環境時，細胞的內外會存在一定的滲透壓差，此時低滲液就可通過細胞膜進入到細胞內，引起癌細胞發生直接腫脹、溶解及破碎，其被破壞的細胞數目會隨著滲透壓的降低繼續增多，達到預防術后復發的作用。

溫熱蒸餾水在乳腺癌手術的無瘤操作中，是作為一種沖洗溶液使用，主要作用為預防并抑制腫瘤細胞的種植、播散。臨床證明，溫熱效應對細胞膜有其獨特的作用，通過使生物膜的流動性發生改變，破壞細胞漿，并通過熱效應對細胞的蛋白質、RNA及DNA的合成、修復起抑制的作用。利用溫熱蒸餾水沖洗一方面可通過使腫瘤細胞發生腫脹、腫瘤細胞膜發生裂解，從而使腫瘤細胞的完整性遭到破壞，另一方面可使腫瘤細胞失去活性，有效地殺滅脫落的腫瘤細胞，預防術后復發。本文研究發現，應用溫熱蒸餾水對術后創面進行沖洗，可引起腫瘤細胞發生破損，并且溫度的逐漸提高能延長其破損作用的時間，明顯加強其破損率，本文中統計發現，不同的水溫下的沖洗效果存在一定的差異，以43 ℃的水溫下沖洗手術創面的引流液量最少［2］。

綜上所述，乳腺癌手術中應用溫熱蒸餾水沖洗創面的適宜水溫為43 ℃，有利于創口愈合，降低術后并發癥發生率，安全有效，無副作用，值得在臨床上合理推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 郭桂珠，賈文娟.無瘤技術在乳腺癌根治手術中的運用體會.Chinese General Nursing，2008，6(10)：2792-2793.

［2］ 陳琦，張曉君，張玲紅，等.溫熱蒸餾水沖洗乳腺癌手術創面的臨床應用.中國現代醫生，2010，48（11）：105-106.

（收稿日期：2011-07-28）

（本文編輯：郎威）