女性冠心病患者甲狀腺功能減退與血脂的關系

【摘要】 目的 探討女性冠心病患者合并甲狀腺功能減退與血脂高低之間的關系。方法 女性冠心病組和對照組均采集空腹12 h后清晨靜脈血，測定FT3、FT4、TSH和甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。結果 合并甲減組與未合并甲減組甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）均有極顯著差異（P<0.01）。HDL差別不顯著。TSH與CHO、LDL呈直線正相關，與TG，HDL無相關性。結論 女性冠心病患者血中的甲狀腺激素隨著病情嚴重程度發生變化，女性冠心病患者合并甲減者血脂水平明顯高于甲狀腺功能正常的冠心病患者。

【關鍵詞】 冠心病； 甲狀腺功能減退； 血脂

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大量的臨床研究表明，許多非甲狀腺疾病可引起甲狀腺功能紊亂。輕微的甲狀腺功能減退（以下稱甲減）是指促甲狀腺激素（TSH）升高，血漿游離甲狀腺激素（T4）正常的甲減。為了了解女性冠心病患者血脂與甲減的關系，筆者對女性冠心病患者及對照組血中FT3、FT4、TSH及血脂進行了測定，并加以綜合分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病組均為2007~2009年入住筆者所在醫院的患者，對照組為同期體檢者。冠心病組58例，年齡48~70歲。對照組49例，年齡45~72歲。患者組均無甲狀腺疾病史，采血前兩個月內均未服用過影響甲狀腺功能的藥物。兩組人員基本生產、生活條件相同。均為當地常住人口。

1.2 檢測方法 所有研究對象空腹12 h后，采清晨肘靜脈血測定FT3、FT4、TSH和甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。FT3、FT4、TSH用放射免疫分析法測定。試劑盒由中國原子能科學院生產提供；血脂用生化法檢測，檢測儀器為BeckmanCX5 Delta型生化分析儀。

1.3 統計學處理 所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，組間計量資料的比較用t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性冠心病患者輕微甲減發病率（39.66%）高于對照組（22.45%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 女性冠心病患者合并輕微甲減者血脂明顯高于未合并甲減者，TG、CHO、LDL值比較差異均有統計學意義（P<0.01），而HDL差異不顯著。見表2。

2.3 各組間甲狀腺功能與血脂的關系 TSH與血CHO及LDL值呈直線正相關，r分別為0.57和0.54，P<0.05。隨著血TSH下降TG略有增高但無相關性（P>0.05）。TSH與HDL間無直線相關性。血FT3下降但TG、CHO、HDL有增高趨勢，其他未見明顯相關。

3 討論

冠心病患者易合并甲減的機理尚不清楚，但實驗表明女性冠心病患者合并甲減明顯高于正常人。其機理可能與以下因素有關：（1）5脫碘酶活化受抑制。T4在5脫碘酶作用下脫去外環單碘成為活性更高的T3，因此冠心病患者處于應急狀態時血中兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，從而抑制了5脫碘酶活性，使T4轉化為T3減少。（2）甲狀腺組織的血供下降阻礙了甲狀腺激素的合成和釋放。（3）冠心病時由于腫瘤壞死因子濃度升高，阻斷了TSH對甲狀腺細胞的刺激作用［1］，使T3進一步降低。（4）心肌缺血損傷，導致周圍組織灌注不足、缺氧，使T3利用增加。總之，大量事實表明，女性冠心病患者確實存在著甲減增多的情況，其機理尚待進一步研究。

臨床觀察發現，女性冠心病患者血中的甲狀腺激素隨著病情嚴重程度發生變化。在急性心梗特別是合并左心衰時，患者血中FT4下降較病情穩定者為重。

一直以來，甲減與血脂的關系尚未定論。本次研究表明，女性冠心病患者合并甲減者血脂水平明顯高于甲狀腺功能正常的冠心病患者。它不僅能使患者合并腦梗死的發生率增高，還可加重患者動脈粥樣硬化的程度。冠心病患者易出現甲減，甲減又可使血脂增高，加速病情發展，二者相互影響，形成惡性循環。這就提示，在今后預防和治療中老年冠心病患者特別是女性患者時，應在減輕心肌耗氧及提高心肌供血的同時，更要注意患者的甲狀腺功能，及時糾正甲減的易患因素，從而更好的預防和治療冠心病，這點對女性冠心病患者尤為重要。

參 考 文 獻

［1］ 何戎華，吳持平.腫瘤壞死因子對人甲狀腺細胞分泌功能的影響.中華內分泌代謝雜志，1995，11（1）：38-39.

（收稿日期：2011-07-25）

（本文編輯：郎威）