常見影響凝血四項檢測結果的因素

【摘要】 目的 分析影響因素與檢測結果的關系，便于檢測中更好的控制影響因素對試驗的不良影響，提高檢測數據的準確性和可靠性。方法 對2011年1月~2011年3月試驗用血液標本360例檢測不同因素對凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原的影響加以分析。結果 樣本血量不足與過量對凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原四項均存在明顯差異，溶血樣本對凝血酶原時間、凝血酶時間和部分凝血酶時間三項均存在明顯差異，室溫放置8 h后，凝血酶原時間和凝血酶時間兩項均存在明顯差異，4 ℃環境溫度存放8 h以內凝血四項檢測結果無明顯差異。結論 檢測的質量控制是確保凝血四項檢測結果準確的關鍵。

【關鍵詞】 凝血檢測； 血漿凝血酶原時間； 部分凝血活酶時間； 凝血酶時間； 纖維蛋白原

The common influencing factor on results of four blood coagulation index ZHAO Hong-ji.The Third Peoples Hospital of Luoyang，Luoyang 471002，China

【Abstract】 Objective To analyze relation between the influential factors and the results of detection，control effect factors，and improve the accuracy and reliability in the testing data.Methods Tested blood specimens of 360 cases from January 2011 to March 2011 of detection of different factors on the prothrombin time，thrombin time，partial thrombin time and fibrinogen effects.Results Blood deficiency and excess were obvious difference in PT，TT，APTT and FIB.Hemolytic samples were obvious difference in PT，TTand APTT.Samples placed after eight hours in room temperature were obvious difference in PT and TT.Samples placed in 4 ℃ temperature for 8 hours had no obvious difference in four test results.Conclusion Examination quality control was a key to ensure the accuracy on detection results.

【Key words】 Clotting detection； Prothrombin time； Activated partial thromboplastin time； Thrombin time； Fibrinogen



凝血試驗是臨床常用的檢查手段，其準確的檢查結果有助于提高臨床治療的正確性［1］。凝血四項主要用于手術前、血栓及口服抗凝藥物患者的檢查，是重要的實驗室檢查指標［2］。凝血四項是指血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。但是影響凝血試驗檢測準確性和可靠性的因素很多，主要有血樣采集與處理、試驗試劑的使用、樣本的存儲時間，另外還有檢測操作的熟練程度、操作規范、填寫報告的正確性等［3］。本文擬分析影響因素與檢測結果的關系，目的是便于檢測中更好的控制影響因素對試驗的不良影響，提高監測數據的準確性和可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗所用標本均來自于本院2011年1月~2011年3月的試驗用血液標本360例，所有標本均為不合格標本，其中樣本血量不足（采血量小于2.4 ml）180例，樣本血量過量（采血量大于3.0 ml）120例，樣本發生溶血60例。所有患者均重新采集合格樣本，以備檢測。

1.2 方法 凝血試驗檢測使用德國BE公司Compact型全自動血凝儀，試劑均為德國BE公司原裝試劑，所有血樣采集均采用真空采血管，抽取靜脈血1.8 ml，抗凝劑選用枸櫞酸鈉［4］，抗凝劑與血樣的比例為1∶9，進行采取血液樣本。將采集的合格樣本40例立即送檢，以及在常溫和環境溫度4 ℃分別放置2、4、8 h后進行檢測。檢測內容為PT、TT、APTT和FIB共四項。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件分析處理，統計結果以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本血量不足對檢測結果的影響 將血量不足樣本與合格樣本進行比較發現，PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。樣本血量不足會導致凝血四項試驗結果偏高。見表1。

2.2 樣本血量過量對檢測結果的影響 將血量過量樣本與合格樣本進行比較發現，PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。樣本血量過量也會導致凝血四項試驗結果偏高。見表2。

2.3 溶血樣本對檢測結果的影響 將溶血樣本與合格樣本進行比較發現，PT、APTT和TT三項均存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。FIB兩者比較無統計學意義（P>0.05）。樣本溶血會導致PT和APTT降低，TT結果偏高。見表3。

2.4 室溫放置時間對檢測結果的影響 將室溫放置2、4、8 h進行比較發現，放置8 h，PT和TT兩項比較差異具有統計學意義（P<0.05）。APTT和FIB兩者在不同存放時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。室溫放置8 h會導致PT和TT結果偏高。見表4。

2.5 環境溫度4 ℃放置時間對檢測結果的影響 將在4 ℃放置2、4、8 h進行比較發現，PT、TT、APTT和FIB在4 ℃放置不同時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。4 ℃放置時間不會對凝血四項產生影響。見表5。

合格樣本12013.6±1.232.3±2.216.9±1.33.22±0.83

3 討論

實驗室檢查的質量控制是醫院管理的重點，由于影響因素較多，控制難度較大，很容易出現問題，又成為了質量管理中的最弱環節［5］。實驗室檢查的準確性和可靠性直接影響臨床診斷和疾病治療，影響醫患關系［6］。本文對血樣本、存儲溫度和存儲時間對檢測結果的影響進行了分析。

凝血試驗血液樣本采集應抽取患者的空腹靜脈血，抽血時應保持平靜，抽血過程中壓脈帶松緊適度，時間不宜過長，操作柔和適當，避免產生氣泡，應注意避免血液受到組織液的影響，采血后應注意讓血液與抗凝劑充分混合，但不能過度震蕩［7］。本文對采集血液樣本中常出現的問題，如樣本血量不足與過量，溶血樣本進行了分析，在與合格樣本進行比較分析后發現，樣本血量不足與過量對PT、TT、APTT和FIB四項均存在明顯差異，樣本血量不足與過量會引起PT、TT、APTT和FIB較合格樣本偏高。溶血者PT、TT和APTT三項均存在明顯差異，溶血會導致PT和APTT降低，TT結果偏高。對待檢測樣本，應注意隨采隨檢，在室溫下轉運和存儲的時候應注意防止對血液中血小板活化因子的影響。特別是血漿樣本，必須立即進行檢測，血液一旦抽取，凝血因子隨著時間而逐漸地減少，對檢測結果產生很大的影響［8］。實驗室檢查在室溫條件下，血液樣本在4 h內完成檢測或4 ℃存儲，24 h以內完成檢測［5］。本文對不同溫度儲存在不同時間的檢查結果進行了分析，結果顯示，室溫放置8 h后，PT和TT兩項均存在明顯差異，且PT和TT的檢測值高于即檢、2 h和4 h的檢測結果；4 ℃環境溫度存放8 h以內凝血四項檢測結果無明顯差異，未產生影響。此外，對凝血四項檢查結果產生影響的因素還有比如檢測試劑的選擇而后操作規范與否。對于試劑的選擇，一是需要和所用血凝儀配套，二是要根據檢測的目的進行選擇敏感度高的試劑［7］。本文結合以上兩點，凝血試驗檢測使用德國BE全自動血凝儀，試劑均為德國BE原裝試劑，提高檢測的準確性和結果的可靠性。所有樣本檢查均選擇專業檢驗師進行檢測，首先對試驗設備和試驗所用試劑嚴格檢查，操作過程中，做到穩、準、快，避免不良因素對試驗的影響。

筆者通過對影響凝血四項結果的分析，認為檢測前質量控制非常重要，應注意加強質量管理，提高科室技術人員專業水平，強化采集檢測各環節質量保障措施，才能提高檢測結果的準確性和可靠性。

參 考 文 獻

［1］ 錢曉華，夏曉華，張偉民.影響凝血試驗室間質量評價結果的主要因素分析.臨床檢驗雜志，2007，25(4):298-300.

［2］ 趙晶，葛存興，張鳳俠.孕婦臨產前(38周后)凝血四項檢查結果及分析.中國實用醫藥，2010，5(3):82.

［3］ 殷開俊.凝血功能常規檢查異常結果分析.中國誤診學雜志，2009，9(31):7616-7617.

［4］ 夏虹.血凝試驗檢查的影響因素分析.中國社區醫師，2008，24(22):34.

［5］ 吳春華.凝血4項常規檢查在臨床各科室應用的探究.內蒙古醫學雜志，2010，43(4):494-495.

［6］ Kovac M，Mikovic Z， Rakirevic L，et al.A successful outcome of pregnancy in a patient with congenital antithrombin deficiency.Vojnosanit Pregl，2011，68(2):175-177.

［7］ 孫芳.常用凝血指標PT、APTT檢測在產前檢查中的臨床應用.中國實用醫藥，2011，6(2):74-75.

［8］ 王巧兵.血凝檢測結果影響因素的分析.中國現代醫生，2010，48(12):83-84.

（收稿日期：2011-08-11）

（本文編輯：郎威）