宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥64例臨床分析

【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥臨床效果。方法 對2007年1月~2009年12月本院收治的64例輸卵管性不孕癥患者，用宮腔鏡輸卵管口插管注入稀釋美蘭液進行通液，同時腹腔鏡下觀察輸卵管的發育情況，輸卵管粘連扭曲，輸卵管積水及判斷輸卵管阻塞及阻塞部位，并根據輸卵管病變的不同，術中實行相關的手術治療。結果 輸卵管粘連扭曲28例。輸卵管通而不暢16例，輸卵管積水12例，輸卵管完全阻塞5例，輸卵管發育異常3例，通過宮腹腔鏡手術59例，術后1個月通液檢查，通暢55例，通暢率為93.2%，術后隨訪1~2年，宮內妊娠46例，宮外孕3例，妊娠率為71.9%。結論 宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥具有診斷明確、手術時間短、出血少、創傷小、恢復快、術后通暢率和妊娠率高等優點，是目前診治輸卵管性不孕癥的最佳方法。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡； 輸卵管性不孕癥； 妊娠率

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不孕癥是指有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，不孕的原因非常復雜，女性不孕占主要因素，其中輸卵管性不孕占50%，是長期困擾女性不孕癥患者頑疾。以往檢查和治療只有輸卵管通液和造影，診斷不明確，治療效果不佳，術后妊娠率低。隨著婦科內鏡手術的開展，宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的方法逐漸增多，本院婦科2007年1月~2009年12月收治輸卵管性不孕癥患者64例，通過宮腹腔鏡聯合診治，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院婦科自2007年1月~2009年12月收治不孕癥患者132例，在排除其他原因不孕因素外，初步篩查輸卵管性不孕癥患者64例，其中原發性不孕26例，年齡22~38歲，平均30歲；繼發性不孕38例，年齡21~42歲，平均31.5歲，繼發性不孕有1~4次流產史者15例，足月分娩者9例，剖宮產史14例，64例經宮腹腔鏡聯合診治，術后隨訪1~2年。宮內妊娠43例，宮外孕3例，妊娠率為71.9%。

1.2 手術適應證 正常性生活1年未受孕者；經后3~7 d；無手術禁忌證，全身及婦科檢查、宮頸刮片、陰道分泌物檢查正常。

1.3 器械與方法

1.3.1 手術器械 德國srorz公司生產的電視宮腔鏡和電視腹腔鏡系統。分離鉗，雙極電凝，單極電鉤，高頻電凝器，膨宮器，通液管。

1.3.2 麻醉方法 硬膜外加腰麻聯合麻醉。

1.3.3 操作步驟 患者腰硬聯合麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾，留置尿管，兩組同時進行，宮腔鏡組陰道置窺器，消毒陰道，探測宮腔大小，擴張宮頸至鏡體外鞘大半號。接通液體膨宮泵，調好壓力在100 mm Hg以內，排出灌流管內氣體后，將宮腔鏡送入宮腔，觀察宮腔全貌，然后找到輸卵管口處行輸卵管插管，拔出引導線，向管內注入稀釋美蘭液。同時，腹腔鏡組分別在臍上緣及左右下腹相當于麥氏點處穿刺，向腹腔沖入CO2氣體，使腹壓達13 mm Hg，在臍上緣穿刺孔進入腹腔鏡觀察盆腔全貌、子宮大小形態、卵巢及輸卵管，進一步觀察輸卵管發育情況，有無粘連，輸卵管傘端有無積水和閉鎖，通過輸卵管通夜觀察輸卵管傘部是否有液體流出，流出是否通暢或觀察輸卵管有無擴張，判定輸卵管是否通暢或阻塞及阻塞的部位。并根據輸卵管病變程度對輸卵管實施手術。腹腔鏡下手術完成后，再次輸卵管通液，觀察傘端液體流出情況，判斷手術效果，生理鹽水反復沖洗盆腔吸凈，輸卵管創面置入防粘連液，首先撤出宮腔鏡，盆腔置引流管，然后拔出各穿刺卡及腹腔鏡，放出腹腔CO2氣體，縫合各穿刺孔術畢。

1.3.4 術后注意事項及隨訪 術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。輸液結束拔掉尿管，6 h后進流食，床下適當活動?？寡字委? d。術后一個月正常月經后宮腔鏡下二次通液察看輸卵管通暢情況。術后2個月經后可懷孕。術后隨訪1~2年。

2 結果

2.1 64例患者輸卵管基本情況及手術方式見表1。

由表1可見，64例患者中，輸卵管粘連扭曲28例，術中腹腔鏡下分離粘連使輸卵管恢復正常形態和位置，術中輸卵管通液26例通暢，宮腔無回流。16例輸卵管外形正常，宮腔鏡下輸卵管插管通液，腹腔鏡下觀察傘部有點滴樣液體流出，經再多次加壓通液（壓力100 mm Hg）14例液體流出通暢無輸卵管擴張，2例液體經傘端點滴樣流出，輸卵管中度擴張，宮腔內有回流。5例輸卵管完全阻塞，局部擴張，傘部無液體流出，其中3例阻塞部位在近壺腹部長約1 cm，術中阻塞部位切除后行斷端吻合，再次通液通暢。2例因阻塞長度超過4 cm，未行手術。12例輸卵管積水傘部閉鎖，術中行傘部造口整形術，放出積水，傘部整形，通液12例通暢。3例輸卵管發育異常，其中2例雙側缺如，1例單側缺如，另一側細長超過15 cm，因手術效果不佳未行手術治療。64例患者59例用宮腹腔鏡下進行手術治療。55例通暢，通暢率為93.2%，手術平均時間為16.25 min，術中平均出血6.33 ml。55例術后隨訪1~2年，術后1年宮內妊娠41例，2例宮外孕，術后2年宮內妊娠2例，宮外孕1例，總妊娠率為71.9%，臨床效果滿意。

3 討論

輸卵管性不孕在女性不孕中占50%，其中輸卵管粘連扭曲、輸卵管通而不暢是其主要因素，其次為輸卵管積水阻塞，而輸卵管發育異常引起不孕臨床少見［1，2］。以往診治輸卵管性不孕只用輸卵管通液和輸卵管造影，操作雖簡單，但診斷不明確，治療輸卵管不孕癥的效果不佳，術后妊娠率低，近年隨著婦科內鏡手術的應用，宮腹腔鏡聯合診治輸卵管不孕，通過臨床觀察，效果滿意。宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕是指在一次手術過程中，可查清盆腔、子宮、卵巢、輸卵管情況、病變部位并同時施以手術［3］。從而使治療更有針對性，還能縮短治療周期。本組通過宮腔鏡輸卵管插管，向輸卵管內注入稀釋美蘭液，腹腔鏡直視下觀察液體流經輸卵管情況，特別是輸卵管的長度、粗細、有無粘連、是否阻塞及阻塞的部位和程度，術中均能做出正確診斷，根據輸卵管不同的病變術中實施相應的手術，并在術中再次檢查輸卵管通暢情況，為術后恢復輸卵管正常功能起到保障作用，本組診治64例輸卵管性不孕癥，59例術中實施手術，55例手術后通暢，隨診1~2年妊娠率為71.9%，手術效果滿意。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥，具有診斷明確、手術效果好、時間短、術中出血少、損傷小、恢復快、術后通暢率和妊娠率高的優點，患者易于接受，是目前診治輸卵管性不孕癥的最佳方法。

參 考 文 獻

［1］ 周洪友，鄭紅楓，呂偉超.腹腔鏡下輸卵管吻合術的臨床應用探討.實用婦產科雜志，2010，3（26）：228-229.

［2］ Shah SM，Towobola OA，MasihlehoM.Diagnosis of fallopian tnbe patency.East Afr Med J，2005，82(9):457-462.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2007：1457.

（收稿日期：2011-08-05）

（本文編輯：郎威）