高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)療保障問題探究

一、問題的提出

醫(yī)療保障制度是最基本、保障范圍最廣、運行機制最復(fù)雜的社會保障機制的重要組成部分。它是指，當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。其中，醫(yī)療保險居于主體地位，尤其是社會醫(yī)療保險的發(fā)展?fàn)顩r，直接體現(xiàn)了一個國家或地區(qū)的醫(yī)療保障水平。我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此來保障各類不同人群的醫(yī)療權(quán)益，解決人們“看病難、看病貴”的問題。我國大學(xué)生醫(yī)療保障主要沿用1952年實施的公費醫(yī)療制度，國務(wù)院辦公廳也于今年下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步做好普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知，其中規(guī)定：建立就業(yè)登記與勞動合同管理、社會保險費繳納聯(lián)動機制，維護高校畢業(yè)生的就業(yè)權(quán)益及其畢業(yè)前后的信息銜接和服務(wù)接續(xù)等。這些舉措都成為大學(xué)生及其高校已就業(yè)畢業(yè)生的“保護傘”。可是，高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)療保障問題仍處在一個灰色地帶。本文所指的高校未就業(yè)畢業(yè)生指的正是那些尚未找到工作的高校畢業(yè)生以及剛剛考取其他學(xué)校、獲得繼續(xù)深造機會但還未正式入學(xué)的高校畢業(yè)生。

隨著我國高等教育的發(fā)展，特別是從以前的精英化教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變，越來越多的高校畢業(yè)生面臨著新的挑戰(zhàn)。一方面，中國的整體就業(yè)形勢不理想，另一方面，由于大學(xué)擴招政策的推行，勞動力市場上的供給和需求嚴(yán)重不對稱，再加上有些高校畢業(yè)生自身素質(zhì)不高，最終導(dǎo)致一部分高校畢業(yè)生就業(yè)困難的問題出現(xiàn)。而我國的社會保障制度仍處在一個發(fā)展嘗試階段，整體的社會保障水平還不高，覆蓋面還不完善。對于未找到工作的那一部分高校畢業(yè)生來說，他們的醫(yī)療保障便處在了一個尷尬的地位。首先，他們已經(jīng)畢業(yè)，就不能再享受國家針對在校大中專學(xué)生的疾病報銷制度；其次，對于那些從外地來尋找就業(yè)機會的高校畢業(yè)生來說，他們的醫(yī)療保障無處落實，因為各地的醫(yī)保辦只保障有本地戶籍的大學(xué)畢業(yè)生；再次，有的大學(xué)畢業(yè)生父母在事業(yè)單位的，本來有針對員工子女的醫(yī)療保障政策，但是高校畢業(yè)生也已超過“事業(yè)單位對員工子女醫(yī)療保障持續(xù)到十八周歲”的年齡限制。因此，在他們還未找到工作的情況下，他們的醫(yī)療保障便無處落實。而對于另外一部分高校畢業(yè)生，他們剛剛考取了其他學(xué)校的更高學(xué)位，檔案和戶口均在一個轉(zhuǎn)接的過程中，他們處在一個“兩不管”的空檔期——已經(jīng)從以前所在學(xué)校畢業(yè)，也未正式被所考取學(xué)校接收，因此，他們不在任何一個學(xué)校的公費醫(yī)療報銷制度中，處于一種“無處保身”的狀態(tài)。

二、解決高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療保障問題的必要性

（一）健康風(fēng)險

疾病是一種特殊的風(fēng)險，它不僅直接損害人的身體與精神健康，而且極易導(dǎo)致貧困及其他不良后果，是人類面臨的最嚴(yán)重的風(fēng)險之一。由于疾病危害具有廣泛性與不可避免性，醫(yī)療保險與其他的社會化醫(yī)療保障制度逐漸成為各國社會保障體系的重要組成部分。未就業(yè)大學(xué)畢業(yè)生往往剛走出校園或是走出校園不久，他們在長期的學(xué)校生活中，養(yǎng)成了晚睡晚起、飲食不規(guī)律，上網(wǎng)時間長等不良的生活習(xí)慣。正是因為他們不合理的生活方式和不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致其健康狀況不理想。再加上他們剛走出校園，一系列問題，包括就業(yè)、婚姻，使他們身心皆受到各方面的壓力。因此，他們的身體健康狀況應(yīng)該得到更多關(guān)注。

（二）醫(yī)療保障制度的缺失

由于經(jīng)濟的發(fā)展，地區(qū)之間人員流動更加頻繁，高校未就業(yè)畢業(yè)生的就醫(yī)問題便凸顯出來。我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋了“非從業(yè)城鎮(zhèn)居民”，但是，大部分高校畢業(yè)生不能享受到醫(yī)療保障，原因在于戶籍制度的限制；而“新農(nóng)合”雖也涵蓋了具有農(nóng)村戶口的大學(xué)畢業(yè)生，但是，由于跨地區(qū)就醫(yī)的難度，也成為高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療保障的瓶頸；另外，社會醫(yī)療救助制度只是針對貧困者的大病救助，因此，高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)保問題便不能很好地解決。醫(yī)療保障制度的缺失，成為造成高校未就業(yè)畢業(yè)生健康得不到有效保障的一個重要因素。

（三）高校未就業(yè)畢業(yè)生的健康投資理念比較缺乏

隨著人們生活水平的不斷提高，健康投資已被很多人提上日程。高校未就業(yè)畢業(yè)生剛走出校園，他們往往對醫(yī)保制度的認(rèn)知程度比較低，而且對于自身的健康投資在時間和資本投入上自然力不能及。他們對健康投資理念的缺乏，迫切需要我們采取相應(yīng)的措施來保障其基本醫(yī)療權(quán)益。

（四）更好地保障人力資本最大化，促進(jìn)經(jīng)濟的增長

健康是人力資本的重要組成部分，如果公民沒有健康就不能或只能較少地創(chuàng)造社會價值。對于接受過高等教育的大學(xué)畢業(yè)生來說，如果因為健康問題而不能將自己的潛力發(fā)揮至最大化，這對社會而言無疑是喪失了更大的“人力資本”。如果高校未就業(yè)畢業(yè)生的基本醫(yī)療問題能得到解決，就能消除他們的后顧之憂，使他們獲得確定的安全感，更好地投入到新的工作和生活當(dāng)中，維持更好的精神狀態(tài)，獲得滿意的工作，將所學(xué)應(yīng)用到工作當(dāng)中，同時，放心大膽地走出家門、走出校門去那些能夠?qū)崿F(xiàn)他們理想的城市，從而促進(jìn)地區(qū)之間的經(jīng)濟文化交流。

（五）解決醫(yī)療保障問題有利于維持社會的穩(wěn)定、和諧

高校未就業(yè)畢業(yè)生不同于其他的未就業(yè)者，他們普遍具有學(xué)歷高、生活期望值高、比較敏感、缺少挫折教育等群體特征，他們往往還未真正接受社會的歷練。在剛剛走出校園的同時，他們有著很高的工作熱情和展示自我的強烈愿望。但是，理想與現(xiàn)實之間往往是有差距的，而且這種差距很可能給他們的心理帶來消極的影響。如果連他們最基本的醫(yī)療保障問題都不能得到很好的解決，那么他們很可能產(chǎn)生消極的思想，做出不恰當(dāng)?shù)男袨椋米约簩W(xué)到的知識來打擊、報復(fù)社會，成為高素質(zhì)的“危險分子”。因此，切實保障高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)保問題，能很好地緩解社會矛盾，對維護社會的和諧和穩(wěn)定起到積極的作用。

三、建立健全高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療保障制度的建議措施

建立健全高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療保障體系是一項龐大而復(fù)雜的工程，這需要各級政府及相關(guān)部門的齊抓共管，需要全社會的共同關(guān)注和努力，以及高校未就業(yè)畢業(yè)生自身保護意識的加強。解決其基本的醫(yī)療保障問題，可從以下幾個方面做出努力：

（一）由原在學(xué)校續(xù)保

大學(xué)生剛走出校門，在各方面問題（例如：工作、住房等）還未落實的情況下，其醫(yī)療保障問題可考慮由原在學(xué)校續(xù)保。未就業(yè)大學(xué)畢業(yè)生在接受高等教育期間一直享受的是國家給予在校大中專學(xué)生的疾病報銷制度。由原在學(xué)校續(xù)保便于對未就業(yè)大學(xué)生的醫(yī)療保障問題的解決，學(xué)校對他們的情況比較了解，對他們的醫(yī)保問題解決起來也比較得心應(yīng)手。同時，由原在學(xué)校承擔(dān)其醫(yī)保責(zé)任，可不必再為其開辟一個新的醫(yī)保途徑或建立一個新的醫(yī)保系統(tǒng)，這樣，有利于節(jié)省醫(yī)療保障的管理成本，提高管理效率。但此種途徑不適合那些已經(jīng)離開所讀大學(xué)所在城市的高校畢業(yè)生。

（二）由居住地社會保障事務(wù)所接收

高校畢業(yè)生在未找到工作的前提下，可考慮由居住地所在社區(qū)、街道來承擔(dān)其醫(yī)保責(zé)任。高校未就業(yè)畢業(yè)生應(yīng)向居住地管理社會保障的相關(guān)部門提交相應(yīng)的材料，便于建立高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)療保障個人帳戶。同時，建立醫(yī)療保障繳納聯(lián)動機制及相應(yīng)的就醫(yī)特殊協(xié)調(diào)機制，方便高校未就業(yè)畢業(yè)生盡快、就近就醫(yī)。

（三）打破戶籍限制，將高校未就業(yè)畢業(yè)生納入到一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)

市場經(jīng)濟要求形成全國統(tǒng)一的勞動力市場，需要勞動力跨城鄉(xiāng)、地區(qū)和部門的合理流動，為了解決各地醫(yī)療保障水平大相徑庭的情況，需要建立全國統(tǒng)一使用的醫(yī)療保障個人帳戶，這樣，當(dāng)高校未就業(yè)畢業(yè)生在異地尋找工作或是就業(yè)時，亦或是等待繼續(xù)深造的“灰色時期”，其個人賬戶里的保險金能隨之劃撥到其所在地，他們的社會保險信息也能隨之轉(zhuǎn)接。

（四）設(shè)立高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療救助基金

對于沒有繳費能力的高校貧困未就業(yè)畢業(yè)生，國家和相應(yīng)的社會團體應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療救助基金，筑牢高校未就業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療保障底線，使他們在遇到大病大災(zāi)時能得到及時有效的保障。

（五）進(jìn)一步完善商業(yè)醫(yī)療保險，開發(fā)針對高校未就業(yè)畢業(yè)生群體的特殊險種

商業(yè)保險是醫(yī)療保障系統(tǒng)之外的有效補充。開發(fā)適合高校未就業(yè)畢業(yè)生群體特征的特殊險種，進(jìn)一步提高其對醫(yī)療保障需求的積極性和參與熱情，同時也能達(dá)到商業(yè)保險機構(gòu)和高校未就業(yè)畢業(yè)生群體利益的雙贏。形成針對高校未就業(yè)畢業(yè)生社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險等相互銜接的多層次、多渠道醫(yī)療保障體系。

醫(yī)療保障是高校未就業(yè)畢業(yè)生的現(xiàn)實需要，疾病不僅影響他們的生活，而且可能使他們陷入貧困的境地。完善醫(yī)療保障機制，將高校未就業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)療保障問題提上建設(shè)日程，建立高校未就業(yè)畢業(yè)生多層次健康保護屏障。為實現(xiàn)“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)奠定良好基礎(chǔ)，這也是我們關(guān)注民生、建設(shè)服務(wù)型政府的重要組成部分。

（作者單位：陜西師范大學(xué)政治經(jīng)濟學(xué)院）