丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無(wú)痛人流中的效果觀察

[摘要] 目的 探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無(wú)痛人流中的效果觀察。方法 選取2010年1月～2011年1月我院人工流產(chǎn)患者160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組患者單純采用丙泊酚麻醉。觀察和記錄患者的鎮(zhèn)痛效果、臨床情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)100.0%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及體動(dòng)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)較少（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉為人工流產(chǎn)患者提供了良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件，既安全又有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；瑞芬太尼；無(wú)痛人流；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-108-02

The Effect of Propofol and Remifentanil on Painless Abortion Surgery

LONG Jiaqi

Anesthesiology Department of the People's Hospital of Lianjiang City，Guangdong Province，Lianjiang 524400，China

[Abstract] Objective To learn effect of propofol and remifentanil on painless abortion surgery. Methods All 160 patients from Jan 2010 to Jan 2011 received abactio divided into 2 groups. The experiment group received propofol and remifentanil while control group received propofol. The analgesia effect and clinic state and untoward effect were observed. Results The diverse of total effect rate，propofol dosage，analepsia time，leave-hospital time，move rate and untoward effect of 2 groups had significant differences between two groups（P＜0.05）. It means that the experiment group had lease untoward effect. Conclusion Propofol and remifentanil is safe and effective and worth widely using.

[Key words] Propofol；Rmifentanil；Painless abortion surgery；Anaesthesia

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救方法之一，目前在婦產(chǎn)科已被廣泛應(yīng)用，雖屬小手術(shù)，但其帶來(lái)的疼痛不適給患者造成的影響越來(lái)越受重視。丙泊酚為常用的無(wú)痛人流靜脈麻醉藥，其鎮(zhèn)痛效果差，注射時(shí)常引起疼痛，因此常與其他藥物配伍使用[1]。本文筆者選取2010年1月～2011年1月在我院行人工流產(chǎn)患者80例應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月我院行人工流產(chǎn)患者共160例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的人工流產(chǎn)適應(yīng)證。所有患者年齡19~35歲，體重38~75kg，妊娠6~10周。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)心肺肝腎器官疾病，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥史，無(wú)藥物過(guò)敏病史；手術(shù)前心電圖無(wú)異常、血常規(guī)正常。在手術(shù)前6~8h禁食禁飲。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組患者單純采用丙泊酚麻醉。兩組患者在年齡、體重、妊娠時(shí)間、病史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：患者于術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品，進(jìn)手術(shù)室后取膀胱截石位，消毒和鋪巾，建立靜脈通路，并在給藥前鼻導(dǎo)管吸氧以保持呼吸道暢通。然后緩慢靜注2.0mg/kg丙泊酚和1μg/kg瑞芬太尼，達(dá)到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中按患者的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間，再追加維持量0.3mg/kg。對(duì)照組：患者靜注2.0mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可開(kāi)始手術(shù)。觀察和記錄患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、注射時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、體動(dòng)率及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果：術(shù)中患者無(wú)肢體活動(dòng)、術(shù)后無(wú)腹痛為顯效；術(shù)中患者出現(xiàn)握拳、皺眉、輕度肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)，術(shù)后稍腹痛為有效；患者出現(xiàn)臀部扭動(dòng)、肢體活動(dòng)，影響手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，術(shù)后顯著腹痛或呻吟為無(wú)效。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)100.0%，而對(duì)照組總有效率為91.25%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床情況比較

兩組患者的丙泊酚用量、注射時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及體動(dòng)率比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及體動(dòng)率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的臨床效果較佳。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生低血氧飽和度（＜90%）及膈肌痙攣分別為7.50%和6.25%，而對(duì)照組分別為13.75%和12.50%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)較少。

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)，因手術(shù)擴(kuò)張宮頸、牽拉及負(fù)壓吸宮的刺激給患者帶來(lái)一定的痛苦和心理恐懼，故常伴人流綜合征[3]。人工流產(chǎn)術(shù)疼痛以擴(kuò)張宮頸和負(fù)壓吸宮時(shí)較為強(qiáng)烈，疼痛可使患者出現(xiàn)四肢扭動(dòng)及臀部擺動(dòng)，部分患者會(huì)由于疼痛刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，加大了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了提高人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量，減輕患者術(shù)中的疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床上已有多種麻醉措施。

丙泊酚（2，6-二異丙基苯酚）為新型的阿片類藥物，是一種短效靜脈麻醉藥，具有獨(dú)特的藥物化學(xué)特性，可被組織和血漿中的非特異性酯酶水解為非活性代謝產(chǎn)物，其起效快、作用時(shí)間短、效果確切、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)、無(wú)顯著積蓄現(xiàn)象及蘇醒迅速完全，不依賴肝腎功能，適用于無(wú)痛人流手術(shù)。而瑞芬太尼具有起效迅速、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、維持時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)積蓄等優(yōu)點(diǎn)，即使是肝腎功能不全的患者，也不影響其藥物代謝而導(dǎo)致蘇醒延遲[4，5]。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用時(shí)，瑞芬太尼的其他不良反應(yīng)如惡心嘔吐、肌肉強(qiáng)直、瘙癢等發(fā)生較少，兩者聯(lián)用既有互補(bǔ)作用，又具有協(xié)同作用，能夠降低各自的用量及不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)100.0%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間及體動(dòng)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示實(shí)驗(yàn)組的臨床效果較佳；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)較少。因此，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉，其鎮(zhèn)痛作用較弱，且用藥量較大，可引起血壓顯著降低和呼吸變淺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸暫停等并發(fā)癥。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉為人工流產(chǎn)患者提供了良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件，既安全又有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈瑞芳，付艷芳，孟曉燕，等. 丙泊酚分別伍用瑞芬太尼與芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（3）：313-316.

[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：435.

[3] Foxex P. Cardiovascular effects of propofol[J]. J Drug Dev，1991，4（1）：3.

[4] Glass PSA，Gan TJ，Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J]. Anesth Analg，1999，89（5）：744.

[5] 梁海燕，劉秀姣，韋福文. 瑞芬大尼用于無(wú)痛人流70例的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（3）：369-370.

（收稿日期：2011-07-21）