非酒精性脂肪肝患者社區(qū)干預(yù)及效果評(píng)析

[摘要] 目的 探討對(duì)非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的效果。方法 將200例NAFLD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各100例，對(duì)干預(yù)組實(shí)施針對(duì)性的家庭式健康教育，成立社區(qū)脂肪肝俱樂部以及生活行為方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等綜合社區(qū)干預(yù)，對(duì)照組沒有采取干預(yù)措施。1年后評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握情況、飲食控制情況及生化指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組在NAFLD基本知識(shí)掌握和控制NAFLD行為的變化以及肝功能、血脂及肝臟B超形態(tài)學(xué)改變與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 提示對(duì)NAFLD患者采取干預(yù)方法，幫助患者建立良好的生活行為方式，可為NAFLD的防治提供簡(jiǎn)便而有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝病；社區(qū)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-126-03

Community Interference of Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients and Effect Evaluation

WANG Chunyan1 GUO Chuanyong2

1.Xiacheng District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou 310003，China；2.The Tenth People’s Hospital Affilicated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of the community interference to non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients. Methods All 200 NAFLD patients were divided into two groups：intervention group（n=100，treated with pointed family-style health education，establishing fatty liver clubs in the community and intervention in life style，medication guides and other comprehensive community intervention），and control group（n=100，no intervention）randomly. After one year，access the mastery of health knowledge，diet control and biochemical indices of two groups. Results The intervention group had difference between control group in mastery of NAFLD primary knowledge，control NAFLD behaviors and the morphologic change of liver function，blood fat and liver B-ultrasound image（P＜0.01）. Conclusion Indicate NAFLD patients to work out intervention and help patients build up healthy life styles can provide an effective method of early diagnosis of NAFLD.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver diseases；Community to intervene；Effect evaluation

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精性和其他明確的肝損害所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。部分患者可發(fā)展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重危害人民的健康。NAFLD還與肥胖、2型糖尿病（T2DM）、高脂血癥等密切相關(guān)[1]。此外，流行病學(xué)調(diào)查顯示NAFLD對(duì)代謝綜合征、T2DM有預(yù)測(cè)作用。它可以增加代謝綜合征、T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。NAFLD還被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的危險(xiǎn)因素，并且直接影響了心血管疾病（CVD）的預(yù)后。因此，防治NAFLD顯得更為重要。目前臨床對(duì)于NAFLD的藥物治療療效不顯著。治療的重點(diǎn)還在于針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療、飲食及有氧運(yùn)動(dòng)為主的行為干預(yù)可以阻止病情進(jìn)展和改善預(yù)后，是治療NAFLD的最佳措施[2]。本研究將NAFLD的干預(yù)置于社區(qū)進(jìn)行，旨在探索社區(qū)干預(yù)NAFLD的有效性和可行性。采取有效而簡(jiǎn)便的綜合干預(yù)策略，以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并減少國家的醫(yī)療開支。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年3月從我院對(duì)所轄社區(qū)居民的健康體檢中篩查出NAFLD患者，并從中隨機(jī)抽出200例NAFLD患者作為觀察對(duì)象，均符合2006年修訂的中華醫(yī)學(xué)會(huì)NAFLD診療指南中的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。將200例患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各100例。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選者均建立家庭健康檔案，做好干預(yù)前一般情況調(diào)查及檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。做一份調(diào)查問卷以了解入選者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，包括對(duì)NAFLD相關(guān)知識(shí)的知曉程度、飲食運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)知識(shí)，檢測(cè)身高、體重、體重指數(shù)、血脂、肝功能（主要是ALT）、腹部B超（主要是肝臟）。確定研究變量和測(cè)量指標(biāo)。制定出相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，制定運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)和飲食控制指標(biāo)。選用適宜的方法，對(duì)干預(yù)組的NAFLD患者進(jìn)行為期1年的綜合干預(yù)，對(duì)照組的NAFLD患者不實(shí)施任何干預(yù)措施。

1.2.1 開展健康教育 首先評(píng)估患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，如超重、不良飲食及生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、對(duì)NAFLD防治知識(shí)缺乏等。制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)，因人施教，因病指導(dǎo)，整個(gè)干預(yù)過程采取電話、站點(diǎn)咨詢與家庭訪視相結(jié)合，采取針對(duì)性的家庭式健康教育，責(zé)任醫(yī)師邀請(qǐng)家屬共同接受NAFLD防治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓家屬參與協(xié)助干預(yù)治療。同時(shí)采取社區(qū)脂肪肝俱樂部形式，每個(gè)月舉行一次活動(dòng)。進(jìn)行健康講座、知識(shí)競(jìng)賽、贈(zèng)送小冊(cè)子、面對(duì)面咨詢、宣傳板報(bào)、每周發(fā)一次健康教育短信、個(gè)體化指導(dǎo)。以簡(jiǎn)潔明了的語言，向患者講解NAFLD的常見癥狀、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施以及預(yù)防和控制疾病的重要性等，耐心反復(fù)進(jìn)行宣教，力求深入淺出，通俗易懂，使患者易于掌握和接受。使患者及家屬能積極配合干預(yù)全過程，從中獲取知識(shí)，最終采取有利于健康的飲食方式和運(yùn)動(dòng)行為。

1.2.2 生活方式的干預(yù) 反復(fù)強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，教育患者要合理膳食。有效控制體質(zhì)量，改變不良生活方式。制定低膽固醇、低熱能、高維生素、高膳食纖維的治療膳食食譜，禁用簡(jiǎn)單糖類，根據(jù)肥胖程度和活動(dòng)量調(diào)整每人每日所攝總熱量，其中碳水化合物占總熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)為15%～20%，脂肪低于30%（約為20%～25%），纖維素30～35g，含纖維素高的食品有燕麥片、玉米渣、海藻類、帶皮的蔬菜、水果以及豆類等。干預(yù)組按本研究制定的食譜合理飲食。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)行為干預(yù) ①原則：運(yùn)動(dòng)個(gè)體化，倡導(dǎo)中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，因人而宜，持之以恒；②方法：根據(jù)體檢結(jié)果，選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能有效消耗脂肪和能量，有利于減輕體質(zhì)量及血脂的調(diào)整。符合中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太極拳、騎自行車等；合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合理可通過主觀感覺和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的有效心率（脈搏）客觀判定，以活動(dòng)后疲勞在10～20min逐漸消失為宜。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1年后評(píng)價(jià)。健康教育評(píng)價(jià)：采用“知識(shí)問卷”調(diào)查表，該表包括飲食和運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)知識(shí)、疾病預(yù)防和治療知識(shí)等兩個(gè)方面，根據(jù)答案設(shè)置分值：滿分100分，優(yōu)＞80分，良71～80分，差≤70分。臨床效果評(píng)價(jià)：比較干預(yù)前后患者的體重指數(shù)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及超聲檢測(cè)干預(yù)前后脂肪肝的影像學(xué)改變。利用二維超聲影像技術(shù)檢測(cè)肝臟的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道，重點(diǎn)定位于右肝肋間斜切觀察其回聲強(qiáng)度、密度、聲衰減程度，在條件一定的情況下，分別測(cè)量深度4cm、8cm、1cm處的灰階數(shù)值，根據(jù)3處的灰階值差，定量分析判斷脂肪肝的輕、中、重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后對(duì)健康知識(shí)掌握情況

見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、后根據(jù)肝臟B超影像學(xué)變化確定的脂肪肝病變程度比較

結(jié)果分析表明：干預(yù)前兩組研究對(duì)象根據(jù)肝臟B超影像學(xué)變化確定的脂肪肝病變程度構(gòu)成一致（χ2=1.14，P＞0.05）；組內(nèi)比較：干預(yù)組干預(yù)前后脂肪肝病變程度構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.85，P＜0.01），說明干預(yù)措施有效。而對(duì)照組干預(yù)前后脂肪肝病變程度構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94，P＞0.05），說明在未采取任何干預(yù)措施的情況下，脂肪肝病變程度未見明顯改善。干預(yù)組脂肪肝的痊愈率68%，對(duì)照組的痊愈率4%，綜合表1、表2結(jié)果說明社區(qū)干預(yù)對(duì)脂肪肝治療有效。

2.3 兩組干預(yù)前后體重指數(shù)、血脂以及肝功能變化情況比較

見表3。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，NAFLD的患者逐年增多，NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。部分患者可發(fā)展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴(yán)重危害人民健康。NAFLD與肥胖、T2DM、高脂血癥等密切相關(guān)。NAFLD還被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化（As）的危險(xiǎn)因素，并且直接影響了心血管疾病（CVD）的預(yù)后。因此，防治NAFLD顯得更為重要。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)100例NAFLD患者為期一年的社區(qū)綜合干預(yù)后，患者對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)知識(shí)、NAFLD防治知識(shí)都有很大程度上的提高，患者的體重指數(shù)、血脂以及肝功能（主要是ALT）水平均明顯改善，患者通過社區(qū)干預(yù)提高了健康知識(shí)水平，調(diào)動(dòng)了患者關(guān)心健康的積極性，從而主動(dòng)采取了有利于健康的生活方式，使患者的體重指數(shù)、血脂，肝功能水平均得到了明顯的改善。而肥胖和高脂血癥與NAFLD的病情進(jìn)程密切相關(guān)[3]，積極控制體重，改善血脂，肝功能水平能有效地延緩NAFLD的病情進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)病情，提高生活質(zhì)量[4]。

從肝臟B超影像學(xué)上看到，通過干預(yù)，脂肪肝的痊愈率達(dá)到68%，而對(duì)照組在沒有任何干預(yù)措施的前提下痊愈率為4%，可能例行體檢措施，使人們對(duì)自我健康的保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，研究對(duì)象主動(dòng)采取一些飲食及其他控制措施。

目前臨床對(duì)于NAFLD的藥物治療療效并不顯著[5，6]。社區(qū)綜合干預(yù)是治療NAFLD的最佳措施。本研究社區(qū)干預(yù)中提出了針對(duì)性的家庭式健康教育，邀請(qǐng)家庭成員一起接受健康教育以協(xié)助患者治療，采用家屬支持以及家屬協(xié)助治療的形式，在提高患者依從性的同時(shí)，也擴(kuò)大了健康教育的范圍，更有利于NAFLD的預(yù)防與治療。采取有效而簡(jiǎn)便的綜合干預(yù)策略，以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并減少國家的醫(yī)療開支。

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（收稿日期：2011-07-01）