三種常見陰道分泌物念珠菌檢測手段的方法學評價

[摘要] 目的 評價三種白帶念珠菌檢測手段的方法學差異。方法 對540例擬診為念珠菌陰道炎患者的分泌物同時做鹽水涂片、快速染色鏡檢和真菌培養。結果 鹽水涂片法念珠菌陽性率為60.4%，染色法和培養法陽性率分別為75.8%、78.9%。鹽水涂片法操作簡單、快捷、陽性率較低，與染色法和培養法陽性率差異有統計學意義（P＜0.01）；后兩者陽性率較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相比較，培養法能做鑒定和藥敏，能指導臨床用藥，缺點是需要特殊儀器和試劑、操作繁瑣、耗時長，不利于念珠菌陰道炎的早期診斷和治療；染色鏡檢法操作簡單、快速，有利于早期診斷，但不能指導臨床用藥。

[關鍵詞] 陰道分泌物；念珠菌；陰道炎

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-89-02

Appraisal of Three Common Means of Examination of Common Vagina Secretion Monilia

WANG Hong XU Meng

Clinical Laboratory of First People's Hospital of Xinyang City in Henan Province， Xinyang 464000，China

[Abstract] Objective To evaluated three kinds of vaginal candidiasis methodological differences in testing methods. Methods All 540 patient's clinically diagnosed as of candida vaginitis discharge while doing salt water smear，the microscope after rapid dyeing and the fungus culture. Results Positive rate of Monilia was 60.4% demonstrated by the salt water smear；75.8% positive rate by the method of rapid dyeing microscope，78.9% positive rate by the method of fungus culture. There was significant difference in the positive rate between salt water smear，the microscope after rapid dyeing and the fungus culture（P＜0.01）；The positive rate of the microscope after rapid dyeing and the fungus culture were higher，but there were no significant difference between them（P＞0.05）. Conclusion In Comparison，the identification of Monilia and medicine sensitive examination can be effectively demonstrated by fungus culture method，which is helpful to instruct the clinical medication but with several shortcomings like special instrument and reagent are indispensable；complex operation；long time-consuming，these impede early diagnosis of the vagina secretion Monilia and treatment. Relative Simplicity of operation enables rapid dyeing microscopic exam method to obtain early diagnosis，but untenable instruct the clinical medication.

[Key words] Vaginal secretion；Monilia；Vaginitis

念珠菌陰道炎是臨床常見的婦科疾病，近年來隨著廣譜抗生素的廣泛使用，念珠菌耐藥問題也日趨嚴重，念珠菌陰道炎已成為婦科門診的常見病和重要問題。本文對陰道分泌物常見的三種檢測手段（鹽水涂片法、快速染色鏡檢法、培養法）進行方法學比較分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選擇本院2009年6月～2010年12月婦科門診擬診為念珠菌陰道炎患者的分泌物標本540份，性狀：豆腐渣樣、凝乳狀、顆粒樣，干燥，患者年齡20～71歲。

1.2 試劑和儀器

婦科多功能染液（株洲康樂檢測試劑有限公司）、沙保弱培養基（鄭州博賽科技有限公司）、真菌鑒定及藥敏分析系統（法國生物-梅里埃公司）。

1.3 方法

用無菌棉拭子取三支陰道分泌物，一支用作鹽水涂片，一支用作染色鏡檢，一支用作35℃真菌培養。鹽水涂片法：將標本置于0.2mL生理鹽水中充分混勻，高倍鏡鏡檢；快速染色法：制成厚薄合適、均勻的涂片，干燥后用快速染色，油鏡鏡檢；真菌培養法：將分泌物接種于沙保弱培養基，35℃培養，若出現酵母樣菌落，經革蘭染色證實為真菌后，種于法國生物-梅里埃公司提供的API32C念珠菌鑒定板及ATB真菌藥敏板，35℃培養，在ATB Expression全自動微生物鑒定儀上判讀結果。

1.4 統計學處理

對數據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢測結果的比較

540份擬診念珠菌陰道炎患者標本同時作鹽水涂片、快速染色、真菌培養，念珠菌檢測結果見表1。鹽水涂片法與快速染色鏡檢法陽性率相比有統計學意義（P＜0.01），快速染色鏡檢法與真菌培養的陽性率相比無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 真菌培養各菌株陽性率

培養法可以鑒定出念珠菌類別，白帶常規真菌培養以白色念珠菌占優405（95.07%）。見表2。

2.3 真菌的耐藥率

陰道分泌物白色念珠菌對抗真菌藥物的耐藥率見表3。可以得出制霉菌素和兩性霉素對真菌敏感性好，而唑類藥物敏感性較差。

3 討論

念珠菌陰道炎是一種常見的婦科疾病，感染和耐藥率呈上升趨勢。分泌物念珠菌的檢測有助于念珠菌陰道炎的早期診斷和治療。本文采用三種常用的檢測方法對540份陰道分泌物念珠菌進行檢測，發現鹽水涂片法陽性率為60.4%，快速染色法陽性率為75.8%，真菌培養法陽性率為78.9%。培養法陽性最高，鹽水涂片法最低。

鹽水涂片法操作簡單、快速，由于分泌物中成份復雜，成份形態不易辨認，容易漏檢和誤檢，因此陽性率和準確度受操作者技術熟練程度影響，但是適合大規模早期檢查。快速染色法需要染色，速度稍次，但分泌物形態固定，顏色對比清晰，容易辨認分泌物中各種成份，陽性率和準確度較高，而且能將陰道菌群初步分群[1]，有助于進一步區分正常和異常。真菌培養法陽性率和準確度最高，而且能做鑒定和藥敏試驗，能指導臨床針對性用藥，缺點為檢驗時間長，不易早期診斷和治療。但對于遷延不治的耐藥性念珠菌陰道炎患者卻有著重要意義。因此可根據需要采用不同的檢測手段。

本文亦針對我院患者感染的念珠菌進行菌株鑒定和藥敏統計，發現白色念珠菌是念珠菌陰道炎的首要致病菌（95.07%），其耐藥性日益嚴重，表現在唑類藥物敏感率較低，但制霉菌素和兩性霉素敏感性較好，與文獻[2，3]報道相符。

[參考文獻]

[1] 葉應嫵，王敏三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 第3版. 南京：東南大學出版社，2006：324.

[2] 周曄. 383例陰道真菌感染菌群鑒定及藥敏分析[J]. 檢驗醫學與臨床雜志，2008，5（1）：38-40.

[3] 向華國，何大源，樊超. 兩種方法對比檢測臨床常見念珠菌[J]. 檢驗醫學與臨床雜志，2008，5（2）：83-85.

（收稿日期：2011-06-20）