甲硝唑經纖支鏡灌洗并局部給藥治療老年炎性肺不張40例療效觀察

[摘要] 目的 探討對于老年炎性肺不張患者實施甲硝唑經纖支鏡灌洗和局部給藥方法的臨床治療效果。方法 老年炎性肺不張患者80例隨機分為兩組（n=40）：對照組采取常規方法治療，觀察組在這個基礎上給予甲硝唑經纖支鏡灌洗，并且局部給予鹽酸氨溴索及慶大霉素。 結果 與對照組比較，觀察組的總有效率明顯較高（P＜0.05）。治療后觀察組的發熱、咳嗽、咳痰評分及PaO2、SaO2%、PaCO2均明顯好轉，效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 對老年炎性肺不張患者實施甲硝唑經纖支鏡灌洗同時局部給藥可以作為一種有效的方法推廣使用。

[關鍵詞] 炎性肺不張；纖支鏡；甲硝唑；局部給藥

[中圖分類號] R563.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-79-02

Analysis on Metronidazole Lavage by Bronchoscopy and Inflammatory Topical Treatment of Elderly Patients 40 Cases of Inflammatory Atelectasis

XIE Xianjin1 MA Ying2

1.Department of Respiratory，Shandong Province Transportation Hospital，Jinan 250031，China；2.Department of Pediatrics，Jinan City Central Hospital，Jinan 250013，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metronidazole lavage by bronchoscopy and inflammatory topical treatment of elderly patients of inflammatory atelectasis. Methods Eighty elderly patients with inflammatory atelectasis were randomly divided into two groups（n=40）. The control group was taking conventional method；On this basis，the observation group was given metronidazole lavage by bronchoscopy and local grant ambroxol and gentamicin. Results Compared with control group，the total effective of observation group was significantly higher（P＜0.05）. Fever，cough，sputum score，PaO2，SaO2% and PaCO2 in the observation group after treatment were significantly improved than the control group（P＜0.05）. Conclusion Metronidazole lavage by bronchoscopy and inflammatory topical treatment of elderly patients of inflammatory atelectasis can serve as an effective way to promote.

[Key words] Inflammatory atelectasis；Bronchoscopy；Metronidazole；Topical

肺不張是一種呼吸科較為常見的疾病，其可能為支氣管疾病所導致，也可能是支氣管被支氣管外的病灶壓迫所導致。而肺部腫瘤、炎癥、結核及異物吸入等支氣管內堵塞也能導致肺不張[1，2]。臨床上常規的治療方法雖收到一定的效果，但是仍不理想，本研究對于老年炎性肺不張患者實施甲硝唑經纖支鏡灌洗并局部灌注鹽酸氨溴索及慶大霉素的治療方法，收到較好的效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

收集2009年8月～2010年12月來我院進行治療的老年炎性肺不張患者80例，所有患者均經胸片或CT、痰細菌學及病理學檢查結合患者的臨床表現及體查確診。其中男43例，女37例，平均年齡（65.1±7.3）歲，平均病程（1.2±0.4）個月；PaO2為（7.39±0.81）kPa，SaO2為（87.95±7.38）%，PaCO2為（8.29±0.38）kPa。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程及PaO2、SaO2%、PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對所有患者都實施經驗性治療，治療方案根據藥物敏感試驗和患者的治療效果進行調整。觀察組除實施經驗性治療外，還采用OLYMPUS BF-240支氣管鏡對患者進行支氣管灌洗（bronchial lavage，BL）和引流，并局部灌注鹽酸氨溴索及慶大霉素。手術前對所有患者進行凝血檢查及心電圖檢查，以作為其是否可行纖維支氣管鏡檢查和治療的依據。為了減少患者的支氣管分泌物及消除其精神緊張，手術前30min注射0.5mg阿托品及10mg地西泮。在操作中，患者經鼻導管給氧，同時進行心電監護及監測血氧飽和度，經鼻行纖維支氣管鏡檢查。先將支氣管腔內的分泌物吸出，在病變或段支氣管開口處將纖維支氣管鏡的前端插入，沖洗每次采用20～30mL 0.5％甲硝唑+0.9%NaCl溶液，然后吸出，反復沖洗，沖洗次數為3～4次，沖洗液體總量為100mL，纖支鏡抽吸時負壓為50～80mmHg，局部灌注藥物鹽酸氨溴索（15mg）及慶大霉素（8萬U）。

1.3 療效與觀察指標

1.3.1 療效評定 根據參考文獻[3]中的標準對療效進行評價，分為顯效、有效及無效。其中臨床癥狀消失，復查X線胸片提示炎癥吸收，肺組織復張為顯效；臨床癥狀減輕，炎癥明顯吸收，肺組織部分復張為好轉；臨床癥狀及炎癥無明顯改變或炎癥略吸收而肺組織沒有復張為無效。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

1.3.2 發熱、咳嗽及咳痰評分[4] 體溫評分以患者腋下體溫為依據，＜37.3°C、37.3～38.0°C、38.1～39.0°C、＞39.1°C分別為0分、2分、3分、4分。咳嗽評分：0分為咳嗽近平常，2分為間斷咳嗽，但對生活和工作無影響；3分為咳嗽程度在輕度和重度之間；4分為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，對休息和睡眠造成影響。咳痰評分以晝夜咳痰量為標準：0分為＜10mL；2分為10～50mL；3分為50～100mL，4分為＞100mL或痰黃稠。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

由表1可見，與對照組比較，觀察組治療的總有效率顯著較高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后發熱、咳嗽、咳痰評分比較

由表2可見，觀察組治療后發熱評分、咳嗽評分及咳痰評分為0分的患者例數與治療前比較明顯較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后PaO2、SaO2%及PaCO2比較

由表3可見，觀察組治療后PaO2、SaO2%及PaCO2與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺部感染為臨床常見疾病，痰多、黏稠及咳痰無力等均為嚴重肺部感染常見的臨床表現，容易導致炎性肺不張，其原因可能是因為患者不能順利排出痰液，分泌物引流不暢阻塞氣道而形成，如果不能及時和正確地處理會嚴重影響心肺功能，且對疾病的預后非常不利，而對于老年患者，多由于其體質較弱，病情嚴重者如果處理不當則易發生呼吸衰竭，此時其生命就會受到嚴重的威脅。在治療方面積極的抗炎治療非常重要，但是使氣道通暢更為主要，否則，即使在治療過程中應用多種大劑量的抗生素，對感染也起不到很好的治療效果[3，5]。臨床上的治療方法多為霧化吸入化痰劑治療，幫助其翻身、拍背、鼻氣管吸痰等，雖收到一定的效果，但是仍不理想[5]。

本研究對于老年炎性肺不張患者實施甲硝唑經纖支鏡灌洗并局部灌注鹽酸氨溴索及慶大霉素的治療方法。研究發現，與對照組比較，觀察組的治療總有效率明顯較高，其治療后發熱、咳嗽、咳痰評分為0的患者例數與治療前比較明顯較多，治療后與對照組比較，PaO2、SaO2%明顯較高，PaCO2明顯較低。推測主要原因為甲硝唑屬于抗厭氧菌藥物，而炎性肺不張常見的病原體即為厭氧菌，同時甲硝唑作用也比較強烈，還具有抗菌譜較廣的特點，臨床上對于厭氧菌感染的治療和預防，甲硝唑為首選藥物。鹽酸氨溴索能夠對肺表面活性物質及呼吸道黏膜漿液腺體的分泌起到促進作用，使痰液的黏度降低，黏膜纖毛的運動增強，對于痰液的順利排出能夠起到促進作用。纖支鏡灌洗具有能夠到達段及段以下支氣管的優點，同時能夠使黏稠分泌物等的吸引在直視下進行，使氣道恢復通暢，促進自主呼吸的恢復[6]。應用纖支鏡肺泡灌洗能夠提高臨床選用抗生素的準確性，使治療效果得到大幅提升。

綜上所述，對老年炎性肺不張患者實施甲硝唑經纖支鏡灌洗同時局部給藥的治療方法明顯優于常規的吸痰治療，可以作為一種有效的方法推廣使用。

[參考文獻]

[1] 萬小平. 纖支鏡對中老年肺不張病因診斷的應用價值[J]. 中原醫刊，2006，33（18）：57.

[2] 丁文柏，張春芳，曾凡軍，等. 纖支鏡檢查對老年肺不張病因診斷的價值[J]. 醫學文選，2005，24（1）：23-24.

[3] 劉延菊，曹文華，孟玲，等. 經纖維支氣管鏡肺灌洗治療創傷性肺不張療效分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（10）：1290-1291.

[4] 陳石橋. 痰熱清注射液配合常規療法治療COPD急性發作的療效觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6（1）：88-89．

[5] 吳正賢，徐曉鴻. 經纖維支氣管鏡沖洗術治療炎性阻塞性肺不張30例療效觀察[J]. 中華現代內科學雜志，2006，3（11）：1239.

[6] 周玉皆. 纖支鏡作為以咯血為主要表現的肺癌篩選試驗的價值[J]. 實用醫學雜志，2002，18（5）：474.

（收稿日期：2011-07-29）