血糖管理對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖管理對改善妊娠結(jié)局和減少圍生兒并發(fā)癥的影響。方法 選取3年來我科住院72例妊娠期糖尿病孕婦，按血糖管理程度分為達標組和對照組各36例。分析兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果 經(jīng)臨床血糖管理后，達標組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產(chǎn)后感染以及巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理，及時診斷和治療，促使血糖達標，可以有效改善妊娠結(jié)局，降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖管理；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-129-02

The Effect of Plasma Glucose Management on Improvement the Pregnant Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus

LI Xin SUN Jie GUO Xinhui WANG Qin

Department of Obstetrics，Ningbo Mingzhou Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of plasma glucose management on improvement the pregnant outcomes of gestational diabetes mellitus（GDM） and reducing complication of perineal infants. Methods According to the level of plasma glucose management after treatment，we classified 72 cases pregnant women with GDM into two groups， standard group（plasma glucose level up to the standard） and control group（plasma glucose level not up to the standard），each group involved 36 patients. The differences of the pregnant outcomes of gravidas and complications of perineal infants were compared between two groups. Results After plasma glucose management，the morbidity of PIH，premature rupture of fetal membrane，postpartum infections，macrosomia，premature delivery and neonatal asphyxia in standard group were lower than those in control group（P＜0.05）. Conclusion Enhancement plasma glucose management of pregnant women with GDM can diagnose and treat GDM in timely，make the plasma glucose up to the standard，improve the pregnant outcomes of GDM and reduce complication of perineal infants.

[Key words] Gestational diabetes mellitus；Plasma glucose management；Pregnant outcome；Complication

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠期中首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度糖代謝異常。目前隨著妊娠期血糖篩查的普遍開展以及對GDM的認識和重視，國內(nèi)GDM的發(fā)生率有逐年增高的趨勢[1]。由于GDM對母體和胎兒的危害性較大，會增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及圍生兒患病率和病死率，因而對于GDM孕婦的血糖進行有效的管理極為重要[2]。本文就2007年10月～2010年10月在我院診治的72例GDM孕婦進行回顧性分析，探討GDM孕婦血糖管理對改善妊娠結(jié)局和減少母體及圍生兒并發(fā)癥的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年10月在我科住院的72例GDM孕婦為研究對象，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均年齡（28.6±8.8）歲，孕周（35.1±2.8）周。

1.2 診斷標準

所有研究對象入院后的GDM診斷依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）標準執(zhí)行：①妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②行OGTT試驗，空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后1、2、3h血糖分別≥10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。如果出現(xiàn)上述血糖指標有兩項或兩項以上，即可診斷為GDM。

1.3 分組

按治療后血糖管理程度分為兩組：達標組，血糖管理達標，共36例，平均年齡（29.8±4.2）歲，孕周（35.6±2.4）周，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；對照組，血糖管理未達標，共36例，平均年齡（26.8±5.3）歲，孕周（34.8±3.2）周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組孕婦的孕周、年齡、初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 血糖管理標準

血糖管理達標標準應(yīng)符合以下條件：空腹血糖值≤5.6mmol/L，餐后1h血糖值＜7.8mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。上述任一指標未達到，即視為血糖管理未達標。

1.5 治療方法

GDM確診后，兩組患者均開始治療：①適度運動，選擇散步等運動量不大但比較有節(jié)奏的運動，時間20～30min；②飲食控制，少食多餐，合理分配每餐的熱量值；③予以必要內(nèi)科藥物治療，必要時加用胰島素治療，根據(jù)患者血糖水平變化及時調(diào)整胰島素劑量。

1.6 記錄孕婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥

記錄兩組孕婦經(jīng)治療后的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破及產(chǎn)后感染等；記錄兩組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥，如巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息及新生兒低血糖。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率的比較

達標組孕婦的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產(chǎn)后感染發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組孕婦的羊水過多發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

組別 n 妊娠期高血壓疾病 羊水過多 胎膜早破 產(chǎn)后感染

達標組 36 3（8.33） 4（11.11） 2（5.56） 3（8.33）

對照組 36 6（16.67）* 5（13.89）△ 6（16.67）* 7（19.44）*

注：兩組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

2.2 兩組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率的比較

達標組圍產(chǎn)兒的巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組圍產(chǎn)兒的新生兒低血糖發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

組別 n 巨大兒 早產(chǎn)兒 新生兒窒息 新生兒低血糖

達標組 36 2（5.56） 3（8.33） 2（5.56） 4（11.11）

對照組 36 4（11.11）* 5（13.89）* 5（13.89）* 5（13.89）△

注：兩組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

3 討論

隨著我國居民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，臨床調(diào)查顯示妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率也隨之升高[3]。GDM多發(fā)生于妊娠中晚期，以26～28孕周最為多見，其發(fā)生機制與妊娠中晚期孕婦體內(nèi)類糖皮質(zhì)激素樣激素，如雌激素、孕酮、胎盤生乳素等水平升高以及組織對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降有關(guān)[4]。GDM能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等，嚴重威脅母體及圍產(chǎn)兒的生命健康，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，且其影響程度與血糖控制狀況密切相關(guān)[5]。已有多項臨床研究證實GDM孕婦若能準確診斷與盡早治療，對血糖嚴格管理使血糖水平達標，則孕婦的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥會明顯減少，預(yù)后得到明顯改善[6]。

臨床發(fā)現(xiàn)由于多數(shù)GDM孕婦在早、中孕期時自覺癥狀不明顯，體檢空腹血糖正常，因此妊娠期時僅依據(jù)空腹血糖檢查，較易漏診。臨床上目前應(yīng)用最廣泛的GDM篩查方法是50g葡萄糖負荷試驗，同時糖化血紅蛋白（HbA1c）也可以作為GDM早期篩查指標[7]。而GDM診斷按照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》 （第6版）標準執(zhí)行，其主要根據(jù)空腹血糖水平以及OGTT試驗結(jié)果來判斷。治療GDM后對于血糖管理達標的評估目前也主要以空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值為標準[8，9]。因而臨床應(yīng)注意監(jiān)測GDM孕婦的空腹血糖值、餐后1h血糖值和餐后2h血糖值水平，以明確血糖達標情況。

本研究采取回顧性分析GDM孕婦血糖管理達標與否對孕婦妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥的影響。從結(jié)果可見，達標組的孕婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產(chǎn)后感染發(fā)生率較對照組低，而羊水過多發(fā)生率無差異，表明妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及產(chǎn)后感染發(fā)生率與孕婦血糖管理密切相關(guān)，而羊水過多與血糖水平無明顯相關(guān)性。GDM孕婦經(jīng)過治療，血糖管理達標組的巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對照組，提示妊娠期血糖控制是否理想，與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥有關(guān)。然而兩組圍產(chǎn)兒的新生兒低血糖發(fā)生率無差異，表明妊娠期血糖控制干擾新生兒血糖代謝程度小，不易造成血糖過低。血糖控制達標孕婦的母兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于血糖控制不良者，且妊娠結(jié)局改善明顯，因此加強妊娠期糖尿病患者血糖的控制對減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 楊慧霞．妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2005，20（3）：14-15．

[2] Vink JY，Poggi SH，Ghidini A，et al．Amniotie fluid index and birth weight：is there a relationship in diabetics with poor giycemic control？[J]. Am J Obstet Gynecol，2006，195（3）：848-850．

[3] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：549-560．

[4] 祝群，戈敏娟，馬向華．妊娠期糖尿病的發(fā)病機制和治療研究進展[J]．國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2005，16（3）：153-155．

[5] Greene MF，Solomon CG．Gestational diabetes mellitus-time to treat[J]．N Engl Med，2005，352（24）：32-34．

[6] 章小維．妊娠期糖尿病不同診斷標準及妊娠結(jié)局[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：3-6．

[7] 魏清敏，鄭瑜．妊娠期糖尿病篩查干預(yù)對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1307-1308．

[8] Giuffrida FM，Castro AA，Atallah AN，et al. Diet plus insulin compared to diet along in the treatment of gestation diabetes mellitus：a systematic review[J]. Braz J Mud Biol Res，2003，36（10）：1297-1300．

[9] 陳鳳俠. 妊娠期糖尿病的觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2004，10（1）：9-10.

（收稿日期：2011-06-24）