兩種藥物聯用對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學影響的研究

[摘要]目的 觀察依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效，探討二者對急性腦梗死患者血液流變學各指標的影響。方法 50例急性腦梗死患者隨機分為觀察組（常規治療+依達拉奉聯合奧扎格雷鈉）及對照組（常規治療）各25例，觀察兩組治療14d后的神經功能缺損評分的變化及兩組治療前后血液流變學指標全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、剛性指數、紅細胞壓積的變化。結果 兩組治療14d后，兩組患者的神經功能缺損評分比較均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原和血小板聚集率等血液流變學指標均明顯改善（P＜0.05）。而對照組上述指標無顯著變化。結論 依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，能明顯改善患者的血液流變學變化，改善患者的神經功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；奧扎格雷鈉；依達拉奉；血液流變學

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）26-03-02

Effects of Two Drugs Together Treatment of the Patients with Acute Cerebral Infarction on the Nerve Function and Blood Rheology

WANG Hongbo WANG Hong HU Zhixia

Ningbo City Beilun District TCM Hospital，Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To observe the effect of edaravone joint fasudil hydrochloride treatment acute cerebral infarction. Methods All 50 cases patients were randomly divided into observition group and control group，both groups were received conventional therapy. Observe in the conventional treatment given on the basis of edaravone and co-treatment of fasudil hydrochloride，and to compare the efficacy and neurological deficit score changes before and after treatment. Results Compared with the control group，the observation group efficiency were significantly higher than the control group （P＜0.05）. And after 14d treatment in both groups， two groups patients with neurological deficit scores were significantly lower than before treatment， and observation group were decreased more significantly （P＜0.05）. Conclusion Edaravone joint fasudil hydrochloride treatment acute cerebral infarction with a good clinical efficacy.

[Key words] Acute stroke； Fasudil hydrochloride；Edaravone； Hemorheology

腦梗死后，缺血再灌注損傷是臨床治療的關鍵之一。缺血再灌注過程中脂質可產生許多高度反應性的氧自由基，導致脂質、蛋白質和核酸過氧化，細胞膜破壞。另外，血液流變學異常也是腦梗死發病及復發的主要原因之一，血液流變學的檢測可作為臨床上輔助診斷指標之一。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，可以降低氧自由基的濃度，抑制脂質過氧化反應，穩定神經細胞膜 [1]，而奧扎格雷鈉是一種血栓素合成酶抑制劑，能使血栓形成過程受到抑制 [2]。我院2008年1月～2011年1月應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者25例，效果較好，且二者聯合應用對急性腦梗死患者的血液流變學各指標也產生一定的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年1月收治50例急性腦梗死患者，符合1996年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[3]，全部患者隨機分為觀察組及對照組各25例，兩組患者的性別、年齡、梗死部位及主要伴隨疾病等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 治療方法

兩組均給予腦蛋白水解物和維生素C以促進腦代謝，同時補充能量及支持療法。合并感染者加用抗生素，有高血壓者同時合用降壓藥，糖尿病患者所有液體改為0.9%氯化鈉，并加用降糖藥。觀察組在上述常規治療的基礎上給予依達拉奉（南京先聲藥業有限公司生產）30mg加入生理鹽水100mL，每日2次靜滴，并聯合奧扎格雷鈉注射液80mg加入生理鹽水100mL靜點，每日2次靜滴。

1.3 療效標準[4]

根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損評分標準，分為基本痊愈、顯著進步、進步及無變化、惡化或死亡為無效。

1.4 檢測方法

采用日立7180全自動生化儀檢測腦梗死患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、剛性指數、紅細胞壓積等血液流變學指標。

1.5 統計學方法

所有數據的統計學分析均應用SPSS12.0統計軟件進行處理，對于兩組的神經功能缺損評分及兩組血液流變學指標變化的計量資料以（χ±s） 表示，組內及組間比較分別采用t檢驗，對于兩組的總有效率比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與神經功能缺損評分治療前后變化情況

治療1個療程后，觀察組25例患者根據療效標準評定結果顯示，觀察組僅2例治療無效，觀察組患者的總有效率達92.0%，而對照組25例患者治療一個療程后的無效病例數共6例，對照組的總有效率僅76.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組總有效率經χ2檢驗處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。且兩組治療14d后，兩組患者的神經功能缺損評分比較均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。由表4可知，與對照組相比，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原和血小板聚集率等血液流變學指標均明顯改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而對照組無顯著變化。

2.2 不良反應

兩組在用藥期間未見明顯不良反應發生，肝腎功能均正常。

3 討論

急性腦梗死是內科的常見病、多發病，腦梗死患者多伴有高血壓、糖尿病、血脂異常，上述伴隨疾病可導致腦血管內皮受損，進一步激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纖維蛋白原增加，進一步導致血液黏度增加，紅細胞聚集增加，血液流變性異常，加重血液高凝狀態，因此血液流變學變化與腦梗死的發生、發展密切相關[3-4]。

依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，抑制由水溶性以及脂溶性基團觸發的磷脂酰膽堿脂質體膜的過氧化，抑制細胞死亡和阻止缺血區再灌注損傷，延長腦梗死發作后的使用纖溶蛋白溶解療法的治療時間窗，清除大腦內具有高度細胞毒性的羥自由基，不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解或者出血時間[5]。奧扎格雷鈉通過抑制 TXA2的合成，促進 PGI 的產生和降低血漿纖維蛋白原含量，使血漿D-二聚體的含量升高，達到血栓溶解的作用，從而有效改善急性腦梗死患者的神經功能缺損癥狀[6]。

本研究中，我們將依達拉奉聯合奧扎格雷鈉二者聯合應用治療急性腦梗死，結果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組神經功能缺損評分較對照組降低更明顯（P＜0.05），以上說明二者具有協同作用，通過抑制血栓擴大，改善側支循環而起到搶救半暗帶，從而具有改善神經功能缺損的作用[7]。

綜上，二者聯用能有效改善患者的臨床癥狀，減少致殘率，安全可靠，對腦梗死患者具有很好的神經保護功能，且能有效改善患者的血液流變學指標，值得推廣和應用[8-9]。

[參考文獻]

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[3]中華神經學會，中華神經外科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）：381．

[4]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

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[7] 岳陽，陳光榮，朱常勤.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2010，17（7）：45-46.

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[9] 袁俊興，王浩，張子銘，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（7）：92-95.

（收稿日期：2011-08-02）