鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路治療36例上頜竇病變的臨床觀察

[摘要] 目的 探討鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路治療上頜竇病變的效果。方法 將72例上頜竇病變患者隨機分為鼻竇內窺鏡聯合改良柯-陸氏手術組、Messerklinger手術組，比較兩組治療效果。結果 觀察組術中平均出血量和手術時間均低于對照組（P＜0.05），術后1年總有效率顯著高于對照組（P=0.032），并發癥發生率顯著低于對照組（P=0.047）。結論 鼻竇內窺鏡下行柯-陸氏雙徑路治療上頜竇病變具有很好的效果，是一種安全、有效的治療方法。

[關鍵詞] 鼻竇內窺鏡；柯-陸氏手術；上頜竇病變

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-141-02

Clinical Observation of 36 Patients with Sinus Treated with Endoscopic Ｓinus Combined with Improved Endoscopic and Caldwell-Luc Surgery

BAI Tuya TIAN Jun

Baotou E.N.T. Deptpartment of the Third Affilicated Hospital of Inner Mongolia Medical College（Baogang Hospital） 014010，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combination treatment of improved endoscopic and Caldwell-Luc surgery on maxillary sinus disease. Methods Randomly divide those 72 patients into Endoscopic sinus and Caldwell-Luc surgery group，and Messerklinger surgery group. The treatment effects of two groups was compared. Results Average amount of blood loss during operation and average operation time were lower than the control group（P＜0.05）；Total improved cure rate of observation group was significantly higher than control group，P=0.032；Complication rate was significantly lower than the control group，P=0.047. Conclusion Combination treatment has good results on maxillary sinus disease. It was a safe，effective treatment.

[Key words] Endoscopic sinus；Caldwell - Luc surgery；Sinus disease

近年來，鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路治療上頜竇病變的效果不斷得到研究證實。本研究對36例上頜竇病變患者采用鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路手術治療，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～12月住院的72例上頜竇病變患者均采用鼻內窺鏡聯合改良的柯-陸氏徑路治療，其中男37例，女35例，年齡20～73歲，平均（47.4±8.3）歲。所有患者均被確診為上頜竇病變，其中32例上頜竇息肉，27例上頜竇囊腫，13例上頜竇真菌病。

1.2 癥狀和體征

患者均有不同程度的鼻腔黏膜暗紅、充血和腫脹，其中39例患者有雙側下鼻甲的肥大，表明呈桑葚樣改變；24例患者鼻道內可見半透明息肉樣贅生物。鼻竇64排螺旋CT示左側上頜竇內高密度影，周邊見環形鈣化。

1.3 研究分組

將72例上頜竇病變患者隨機分為兩組，每組36例。觀察組采用鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路治療，對照組采用Messerklinger手術。兩組患者在年齡、性別上具有可比性。

1.4 手術方法

術前對患者進行局麻。根據患者術前CT掃描結果術中鼻內窺鏡的顯示內容，若患者伴有鼻腔息肉或鼻腔鉤突肥大，則需要行內窺鏡下處理；若患者竇口開放良好或解剖正常，則可不處理竇口。觀察組：按照Caldwell-Luc手術方法做唇齦黏膜切口，但切口要比Caldwell-Luc手術切口小[1]。暴露上頜竇前壁，用上頜竇開窗器開窗并擴大1.2cm×1.2cm的面積，將30°和70°鼻內窺鏡插入竇腔，并在內窺鏡可視下將上頜竇內的霉菌團塊清理干凈、保留竇腔正常的組織黏膜，之后將竇口處的病變結構徹底清除。在內窺鏡可視下行中鼻道上頜竇造口術，盡可能擴大上頜竇的自然開口。對于有鼻中隔偏曲或中鼻甲病變影響引流的患者，可行鼻中隔矯正術并切除中鼻甲外側部分。對照組：采用電動切割器切除鼻息肉后，按照Messerklinger術式依次切除鉤突和篩泡，開放上頜竇、額竇、篩竇至中甲基板，之后穿透中甲基板內下方進入后組篩竇直至蝶竇前壁，再經蝶竇自然孔或蝶竇前壁開放蝶竇；術中應保留開放篩竇內的黏膜，清除上頜竇、額竇口周圍的阻塞性病變組織。術畢用生理鹽水及氟康唑沖洗竇腔，用膨脹止血海綿行術腔填塞，縫合唇齦切口，術側面部加壓包扎。術后常規應用抗生素和止血藥物治療，用生理鹽水和慶大霉素沖洗鼻腔。出院后定期隨訪，根據病情每1～2周復診１次，3個月后，每個月門診隨訪1次。6個月后，每1~2個月不定期隨訪至1年以上。

1.5 療效評定標準

對兩組術中出血量、手術時間，術后隨訪1年時的療效和并發癥發生情況進行比較。療效的評定參照1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會提出的“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（海口）”進行[2]。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計分析，用χ2檢驗和t檢驗進行比較，檢驗水準為0.05。

2 結果

①觀察組術中平均出血量為（83.65±11.51）mL；對照組術中平均出血量為（94.55±25.27）mL。對兩組術中平均出血量進行比較，t=2.36，P=0.021＜0.05。②觀察組術中平均手術時間為（64.17±9.26）mim；對照組術中平均手術時間（71.94±10.58）mim。對兩組術中平均手術時間進行比較，t=3.32，P=0.001＜0.05。③觀察組患者隨訪1年后治愈20例，顯效13例，無效3例，總有效率為91.7%；對照組患者隨訪1年后治愈12例，顯效14例，無效10例，總有效率為72.2%，治愈好轉率進行比較，χ2=4.60，P=0.032＜0.05。④觀察組術后有1例并發癥，并發癥發生率為2.8%，表現為牙齒酸痛；對照組有6例并發癥，并發癥發生率為16.7%，其中4例牙齒酸痛、2例面部腫脹。對兩組并發癥發生率比較，χ2=3.96，P=0.047＜0.05。

3 討論

手術經上頜竇前壁開窗借助內窺鏡直接進入竇腔，視野清晰，聯合擴大上頜竇自然開口，可分別在兩個方向上交替觀察手術，減少了死角，彌補了單徑路術式的缺陷，減少了復發[3]。可經內窺鏡來解除竇口鼻道的阻塞，創傷較輕，痛苦小，鼻竇功能保留好。本術式不作下鼻道開窗，而盡可能擴大上頜竇自然開口[4]，使上頜竇通過中鼻道開窗與鼻腔直接相通，不但創傷小，而且又能較好地解決鼻腔、鼻竇引流問題，建立良好的通氣引流通道，清除真菌等病原菌賴以生存的微環境，從而避免或降低其復發率。鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏聯合徑路手術彌補了單徑路手術的不足，是治療具有骨性分隔結構的鼻竇病變的較為理想的、有臨床實用價值的、值得推廣的方法[5-7]。

本文采用鼻內窺鏡聯合改良的柯陸氏徑路手術對上頜竇病變進行治療，觀察組術中出血量和手術時間均低于對照組，一年后的總有效率均顯著優于對照組。且術后并發癥發生率顯著低于對照組，是一種安全、有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] 宋學章，范錦劍，朱麗芳. 內鏡鼻竇手術加柯陸手術治療慢性鼻竇炎療效觀察[J]. 蚌埠醫學院學報. 2006，31（2）：150-151.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯部編委會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3] 高栩卉，隋國峰. 鼻內窺鏡聯合改良柯-陸氏徑路治療上頜竇病變[J]. 當代醫學，2009，15（28）：95.

[4] 顏永毅，邊學，張增，等. 鼻內窺鏡下上頜竇自然孔的處理體會[J]. 中華耳鼻喉科雜志，2000，35（3）：219-222.

[5] 許庚. 保留或重塑鉤突的鼻內窺鏡鼻竇手術[J]. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（1）：3-6.

[6] 汪瓊，劉繼華，陳其國. 雙腔乳膠導尿管在鼻內鏡下上頜竇手術中的臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（16）：195.

[7] 李偉利. 雙徑路鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎12例報告[J]. 中國醫學創新，2010，7（5）：98-99.

（收稿日期：2011-07-07）