靜脈滴注維生素C影響血糖測定的個案報道

[摘要] 目的 探討靜脈滴注維生素C影響血糖測定的結果。方法 通過個案方法分析靜脈滴注維生素C影響血糖測定。結果 血生化示谷丙轉氨酶448U/L，谷草轉氨酶1435U/L，肌酐153.9U/L，尿酸725U/L，磷酸肌酸激酶1842U/L，乳酸脫氫酶7333U/L，利用已糖激酶法復查原靜脈血標本，測得血糖6.2mmol/L。結論GOD法作為血糖測定的常規方法之一，分析其廣泛用于各國實驗室的優點在于其結果穩定、特異和試劑價格低廉。

[關鍵詞] 靜脈滴注；維生素C；血糖

[中圖分類號] R977.2+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-132-01

Case Report：Influence of Intravenous Infusion of Vitamin C on Blood Glucose Determination

JIN Haixia

The Second Affiliated Hospital，Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective The influence of intravenous infusion of vitamin C on blood glucose results was discussed in this study.Methods The influence of intravenous infusion of vitamin C on blood glucose results was analyzed through case report. Results Blood biochemistry showed that：the alanine aminotransferase level was 448U/L；For glutamic-oxalacetic transaminease/aspartate aminotransferase，it was 1435U/L；For creatinine，it was 153.9U/L；For uric acid，it was 725U/L；For creatine kinase，it was 1842u/ L and for lactate dehydrogenase，it was 7333U/L. While review of the original blood sample by hexokinase（HK） method showed that the blood glucose was 6.2mmol/L. Conclusion GOD was a conventional method of glucose determination，which was widely used in laboratory analysis of various countries because of the stable results，specificity and inexpensive reagents.

[Key words] Intravenous infusion；Vitamin C；Blood glucose

為改善心、腦、肝等臟器的功能代謝，或是其他一些輔助治療，臨床已廣泛應用大劑量的維生素C靜脈滴注。但有國外報道指出，維生素C（VitC）和谷胱甘肽等還原性物質能競爭H2O2，容易引起負誤差，從而影響血糖測定結果的真實性和準確性[1]。國內相關報道不多，現就本科個案進行分析報道。

1 臨床資料

患兒男，97d，于2011年3月22日擬診“重癥肺炎，多臟器功能不全綜合征”收住我科。血生化示谷丙轉氨酶448U/L，谷草轉氨酶1435U/L，肌酐153.9U/L，尿酸725U/L，磷酸肌酸激酶1842U/L，乳酸脫氫酶7333U/L提示肝腎心功能異常。入科后予維生素C1.0g ivgtt qd（9AM），每日晨間監測指尖血糖分別為6.4mmol/L、7.6mmol/L、6.5mmol/L，入院3d后復查血生化示谷丙轉氨酶1653U/L，谷草轉氨酶4154U/L，肌酐247U/L，尿酸1133U/L，磷酸肌酸激酶7876U/L，乳酸脫氫酶16658U/L，提示肝腎心功能受損加重，醫囑改維生素C1.0g ivgtt q8h（9AM-5PM-1AM）。3月26日晨間血糖3.1mmol/L，10AM復測指尖血糖測不出，患兒肢端溫，肌張力正常，無哭吵不安等，無低血糖表現，于是采集靜脈血糖示0.8mmol/L，同時醫囑予10%GS10mL ivst，并監測血糖1/2h×3次，分別為3.2mmol/L、5.6mmol/L、7.5mmol/L。考慮患兒9AM靜脈滴注維生素C，查看當天血糖儀質控在控，考慮為標本本身原因，便與化驗室聯系利用已糖激酶法復查原靜脈血標本，測得血糖6.2mmol/L。

2 討論

傳統的已糖激酶（HK）法、千化學試紙法等都是測定血糖的有效方法，但是這些方法在測定的過程中極易受到多種因素的影響，從而嚴重影響患者的病情治療。近年來，我院采用是葡萄糖氧化酶（GOD）法測定血清血糖值。其原理是葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化生成葡萄糖酸并釋放過氧化氫。當過氧化氫酶及色原性氧受體共同存在時，過氧化氫會釋放出氧，從而使色素原氧化生成紅色醌類化合物[2]。而維生素C是一種強還原劑，并且通過與過氧化氫競爭而減少色素生成的紅色醌類物質，以此來干擾酶法測定而導致測定結果的負偏差。當維生素C濃度為0.1g/L時，血糖有0.28mmol/L負偏差，當維生素C濃度達1g/L時能使血糖測得值偏低6.45mmol/L。大量文獻資料表明[3]，當患者存在不同程度的腎臟病變時會加劇這種負干擾，導致測定值的下降和不準確性。正常嬰兒每日所需維生素C為30mg，80%維生素C經由肝臟、腎臟代謝，從尿中排除。該病例患兒肝臟、腎臟功能明顯下降，導致維生素C排泄不全，引發體內蓄積，血清中維生素C濃度升高，因而干擾血糖測定，出現假性低血糖，而無低血糖臨床表現。

從中吸取經驗，在日常工作中需要測定患者血糖時，應注意患者近期是否在使用較大劑量且具有還原性的藥物如維生素C、谷胱甘肽等靜脈滴注或口服，并觀察測得血糖值與患者的臨床表現是否相符。此外，若需要進一步驗證時，可用己糖激酶法或干化學檢測來排除干擾，以獲得最佳的測定結果。因此為了做好分析前質量控制，對靜脈滴注維生素C后的患者應間隔4h以再采集血液生化標本。

總之，GOD法作為血糖測定的常規方法之一，分析其廣泛用于各國實驗室的優點在于其結果穩定、特異和試劑價格低廉[4]。對于健康體檢者，要在體檢的前2~3d停用VitC。少食富含維生素C的水果如蘋果、香蕉、橘子、西瓜等和蔬菜，以保證檢驗結果的準確性。此外，臨床醫師在為患者測定血糖時也需要結合測定的血糖值與患者的臨床表現及患者還原物質的攝入情況，以便排除干擾，得出準確的判斷和進行正確的治療。

[參考文獻]

[1]楊媛魁，王曉妹，朱文秀，等.維生素C對血糖檢測結果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（15）：946.

[2]蒙連新.糖尿病血糖測定新進展[J].右江民族醫學院學報，2010，32（1）：81-82.

[3]謝可瓦，孫莎莎，劉健，等.維生素C干擾血糖測定的探討[J].醫學檢驗與臨床，2006，6﹙17﹚：52.

[4]魯陳，朱穎，胡蓉.維生素C（Vc）對GOD法測定血糖干擾因素的探討[J].贛南醫學院學報，2007，27（4）：553-554.

（收稿日期：2011-07-05）