護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者心理癥狀與應(yīng)對(duì)方式的臨床研究

[摘要] 目的 探討股骨頸骨折患者護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義。方法 對(duì)100例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病認(rèn)知護(hù)理等，并采用SCL-90和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）測(cè)定其心理癥狀及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，心理癥狀軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁焦慮、附加量表及應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避兩項(xiàng)，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；心理癥狀；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-112-02

The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients

ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo

Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery，during the operation and after surgery，100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing，diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time，we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization，interpersonal，sensitivity，depression，anxiety，additional scale of psychological symptoms and the face，to avoid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good，it's worthy to be popularized.

[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，老年人感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等[1]。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察、了解病情，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理可以起到事半功倍的效果。為此，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者心理癥狀和應(yīng)對(duì)方式的影響，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選擇2009年4月～2011年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者100例。隨機(jī)分為對(duì)照組50例，其中男性26例， 女性24例；最小年齡56歲，最大年齡78歲，平均（63.22±8.52）歲；車(chē)禍傷34例，摔傷13例，其他3例；其中頭下型24例，經(jīng)頸型16例，頭頸型10例；手術(shù)方法：切開(kāi)復(fù)位19例，髓內(nèi)釘固定25例，石膏外固定6例；住院時(shí)間最長(zhǎng)25d，最短15d，平均（23.8±7.3）d；實(shí)驗(yàn)組50例，男性27例， 女性23例；最小年齡58歲，最大年齡80歲，平均（65.47±7.45）歲；車(chē)禍傷31例，摔傷15例，其他4例；其中頭下型26例，經(jīng)頸型14例，頭頸型10例；手術(shù)方法：切開(kāi)復(fù)位21例，髓內(nèi)釘固定22例，石膏外固定7例；住院時(shí)間最長(zhǎng)27d，最短13d，平均（21.8±6.3）d。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)參考參考文獻(xiàn)的[1]方法。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組在性別、年齡、骨折情況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理癥狀測(cè)定 本組100例患者心理癥狀的測(cè)量采用SCL-90量表進(jìn)行[1]。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ），沈曉紅等對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化分析，并檢測(cè)證明此量表有較高的信度和效度[2]，適用于本組股骨頸骨折老年患者。

1.2.3 資料收集 本組資料由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)師采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)與研究對(duì)象交流，充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題和填表要求，由其逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，對(duì)比干預(yù)后的效果。200份問(wèn)卷全部回收，有效率為100%。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房空氣清新、安靜。實(shí)驗(yàn)組對(duì)有高血壓、糖尿病的患者術(shù)前需監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化，使用藥物控制好血壓及血糖，并提高患者手術(shù)耐受力。給予宜消化、清淡飲食。保持大便通暢，勿用力排便，便秘患者可適當(dāng)給予緩瀉劑。完善常規(guī)術(shù)前檢查，了解患者電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后護(hù)理觀察視力和生命體征。在患者入院進(jìn)行初次測(cè)評(píng)后開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，至患者手術(shù)后1周再次進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者心理癥狀顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、附加量表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，疾病應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避兩項(xiàng)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者手術(shù)耐受力有所降低，所以給予更多的護(hù)理干預(yù)也是非常關(guān)鍵。患者對(duì)手術(shù)的耐受能力可以歸為2類(lèi)：第1類(lèi)耐受力良好，指患者全身情況較好，骨科創(chuàng)傷較輕或疾病對(duì)全身影響較小，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；或功能呈代償狀態(tài)，有充分的心理準(zhǔn)備。第2類(lèi)耐受力不強(qiáng)，指患者全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷嚴(yán)重或疾病對(duì)全身已造成明顯影響，或重要器官有器質(zhì)性病變[3]。功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)缺乏信心。手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是個(gè)強(qiáng)烈的刺激，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、憂(yōu)慮、悲觀、抑郁等不良情緒。有的患者一聽(tīng)說(shuō)手術(shù)便立即緊張不安、坐臥不寧，他們怕麻醉、怕疼痛、怕殘廢、更怕死亡。有的患者擔(dān)心加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭關(guān)系及事業(yè)成敗等；接近手術(shù)日期時(shí)，患者的憂(yōu)慮達(dá)到高峰，處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，它影響患者的睡眠和休息，甚至服用安眠藥也難以入睡，從而使食欲減退，抵抗力下降，影響手術(shù)效果。術(shù)前焦慮對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢也有很大的影響，輕度焦慮者效果較好；嚴(yán)重焦慮者預(yù)后不佳；無(wú)焦慮者效果往往更差，這是因?yàn)闊o(wú)焦慮者對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴(lài)，過(guò)分放心，對(duì)生理帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。手術(shù)前患者的焦慮、恐懼等不良情緒如果得不到緩解，將會(huì)影響手術(shù)效果，加重術(shù)后情緒障礙引起并發(fā)癥。引起焦慮的因素很多，患者可因家庭、經(jīng)濟(jì)、工作問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮心理，也可因住院時(shí)間長(zhǎng)、治療效果不佳，表現(xiàn)為性情急躁、容易激動(dòng)、愛(ài)發(fā)脾氣；或者是患者在適應(yīng)患者角色過(guò)程中與其本人病前的各種角色發(fā)生心理沖突引起的行為矛盾，這種情況在中年患者中多見(jiàn)[3]。

患者住院后由于醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系陌生，醫(yī)院各種管理規(guī)定的約束、生活單調(diào)、無(wú)聊、患者感到不習(xí)慣、拘束，甚至有度日如年的感覺(jué)[3，4]。加之患者傷情穩(wěn)定后，親友漸漸離去，忙于各自的工作，疏于探視；醫(yī)護(hù)人員因忙于其他重患者的治療護(hù)理與其交談減少也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞感。多見(jiàn)于一些住院時(shí)間較長(zhǎng)或已處恢復(fù)期的患者，患者已適應(yīng)其角色，但由于某些原因，使他不顧疾病的預(yù)后，過(guò)早地承擔(dān)在社會(huì)中的其他角色，從事不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)[5]。

此種情況常見(jiàn)于康復(fù)期患者，由于依賴(lài)性增強(qiáng)和自信心減弱，對(duì)自我能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來(lái)或其他角色感到恐懼不安，而“安于”患者角色的現(xiàn)狀，或自我感覺(jué)病情的嚴(yán)重程度超過(guò)實(shí)際情況，于是小病大養(yǎng)[6]。并且與患者年齡、性格、外傷性質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)、家庭條件等有明顯關(guān)系，如兒童住院后因家人遷就、照顧，被動(dòng)性增強(qiáng)、變得嬌氣，感覺(jué)事事需別人照顧。一些大手術(shù)或車(chē)禍之后，患者死里逃生，心理上害怕再負(fù)成人的責(zé)任，隨之產(chǎn)生依附心理，習(xí)慣于別人的照料與幫助，不作主觀努力，如不能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，使功能恢復(fù)及適應(yīng)過(guò)程變長(zhǎng)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 普秀霞. 人工股骨頭置換并心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，13（14）：49-50.

[2] 劉冬秀. 80例股骨頭置換的護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2005，6（15）：133-134.

[3] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-33.

[4] 尚彩轉(zhuǎn). 人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，18（9）：7-8.

[5] 劉風(fēng)芹. 股骨頭缺血性壞死行帶蒂肌骨瓣移植18例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，24（16）：6-7．

[6] 黃少婭，羅秀娟，陳雪真. 老年股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，15（14）：80-81．

[7] 韓蕾. 1例高齡患者股骨頭置換術(shù)后反應(yīng)性精神障礙的分析與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，8（16）：90-91．

（收稿日期：2011-03-03）