老年人消化性潰瘍的臨床特征

[摘要] 目的 探討老年人消化性潰瘍的臨床特征。方法 對(duì)83例老年人消化性潰瘍與同期收治的89例非老年人消化性潰瘍的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 83例老年性消化性潰瘍中胃潰瘍50例（60.2%），高位潰瘍28例（33.7%）、巨大潰瘍20例（24.1%），發(fā)生常見并發(fā)癥71例（85.5%），以上消化道出血為首發(fā)癥狀者27例（32.5%），因并發(fā)癥死亡15例（18.1%），高于非老年人組（P＜0.05）。結(jié)論 老年人消化性潰瘍具有不規(guī)范的臨床表現(xiàn)，病程遷延，并發(fā)率高，出血者多而嚴(yán)重，死亡率高；患胃潰瘍病的很多，潰瘍出現(xiàn)位置較高且大，同時(shí)伴發(fā)有許多其他疾病，有很高的死亡率，內(nèi)科療效不理想，治療越早越好。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；臨床特征；癥狀

[中圖分類號(hào)] R573.1；R574.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-137-02

The Clinical Characteristic of Peptic Ulcer in Elderly Patient

CHEN Lifeng HE Yuejun

1.Department of Gastroenterology，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China；2.Forensic Identification Department，Hospital of 8730 Armed Forces，Guangzhou 510800，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of the elderly peptic ulcer. Methods The clinical data of 83 cases of therly peptic ulcer and the same period of the 89 cases of non-elderly peptic ulcer were retrospectively analyzed. Results For 83 cases of elderly peptic ulcer，50 cases were gastric ulcer（60.2%），28 cases of high ulcer（33.7%），20 cases of huge ulcer（24.1%），71 cases of the common complication happened（85.5%），amongupper gastrointestinal bleeding as the first symptoms was 27 cases（32.5%），15 cases dead due to complications（18.1%），higher than the non-elderly group（P＜0.05）. Conclusion The elderly are not the typical clinical symptoms of peptic ulcer，mainly to gastric ulcer，prone to high and/or a huge ulcer ulcer，associated with manyases，high incidence and mortality rate of complications， and the effect of medical treatment is dissatisfied，so early surgical treatment should do.

[Key words] Peptic ulcer；Clinical characteristics；Symptom

老年人消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍或同時(shí)患有這兩種潰瘍，屬于一種特殊類型的消化性潰瘍[1]。消化性潰瘍是老年人常見病之一，其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。近年來(lái)老年性消化性潰瘍隨著壽命的延長(zhǎng)而有發(fā)病率升高的趨勢(shì)，值得重視和研究。筆者對(duì)廣東省廣州市花都區(qū)武警8730部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科2001年6月～2011年5月門診及住院診治的83例老年人消化性潰瘍與同期收治的89例非老年人消化性潰瘍的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例消化性潰瘍患者 （年齡≥60歲為老年組）中男52例，女31例，年齡60～84歲，平均 （69.5±8.2）歲。其中胃潰瘍43例，十二指腸潰瘍27例，同時(shí)患有胃潰瘍和十二指腸潰瘍（稱為復(fù)合潰瘍）的7例，其他潰瘍類型共6例。以胃內(nèi)鏡或者病理活檢確診?；疾r(shí)間2.4～8年。同期住院的青年人消化性潰瘍患者89例（年齡＜60歲為非老年組），其中男52例，女37例，年齡21～58歲，平均 （44.3±6.5）歲?；嘉笣冋?1例，患十二指腸潰瘍60例，同時(shí)患有胃潰瘍和十二指腸潰瘍的2例，其他潰瘍類型共6例?；疾r(shí)間1.5～3年。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查、鋇餐檢查或手術(shù)病理以確診。

1.2 方法

從臨床主要癥狀、潰瘍部位、潰瘍面積、主要并發(fā)癥、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等方面對(duì)比分析兩組消化性潰瘍的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床主要癥狀比較

兩組臨床主要癥狀比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 潰瘍部位

老年組胃潰瘍明顯高于非老年組，見表2。

2.3 潰瘍面積

十二指腸球部潰瘍面積老年組與非老年人組比較，胃潰瘍潰瘍面積老年組與非老年人組比較，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表3、表4。

2.4 主要并發(fā)癥

從表5中可以看出，老年組和非老年組并發(fā)癥總數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.43，P＜0.01）。并發(fā)癥引起死亡人數(shù)，老年組15例（18.1%），非老年組3例（3.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.91，P＜0.01）。

3 討論

老年器官功能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，表現(xiàn)為儲(chǔ)備力減低，適應(yīng)能力降低，抵抗力減退，自理能力下降。組織細(xì)胞總數(shù)減少及萎縮，各器官血液灌注量減少，血液供應(yīng)不足，又促使組織細(xì)胞進(jìn)一步萎縮，影響了器官的功能。消化及循環(huán)功能減退，胃腸平滑肌退行性變，胃動(dòng)脈硬化，小腸黏膜上皮細(xì)胞減少或萎縮，消化酶水平下降，消化吸收功能減退。由于胃的分泌功能異常以及保護(hù)胃腸黏膜的屏障作用降低，鹽酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸黏膜的消化作用使老年人比較容易患潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。幽門螺桿菌（Hp）與非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）有相加甚至協(xié)同作用，可導(dǎo)致黏膜損傷進(jìn)一步加重。并且年齡越大，Hp感染率越高[2]。與中青年人相比，老年人消化性潰瘍體征、癥狀、患病部位、伴發(fā)癥、并發(fā)癥等均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。有統(tǒng)計(jì)資料表明，GU的發(fā)病率隨著年齡增加而增高[3]。本組資料中老年組胃潰瘍（GU）50例，十二指腸潰瘍（DU）34例，GU明顯高于DU。胃黏膜的保護(hù)作用包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、豐富的黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。

老年人胃潰瘍發(fā)病機(jī)制主要是防御-修復(fù)因素減弱，而十二指腸潰瘍主要是損害因素增強(qiáng)所致，DU的發(fā)生、復(fù)發(fā)與Hp的關(guān)系最為密切，明顯強(qiáng)于GU和其他胃病。胃排空延緩可能是胃潰瘍發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)因素。老年人伴隨疾病，全身和胃腸抗病能力減弱，且經(jīng)常服用非甾體類抗炎類等藥物，胃部黏膜萎縮，血供減少，黏膜容易受損，胃液分泌減少。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，GU的發(fā)病多見于老年人[4]。男性患病數(shù)多于女性；中青年人多患十二指腸潰瘍病。胃潰瘍多發(fā)生于胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生于幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)。老年患者GU的部位多較高。十二指腸潰瘍主要見于球部，前壁比較常見。胃及十二指腸均有潰瘍者，稱復(fù)合性潰瘍。共檢出7例（8.4%）。檢出易引起幽門梗阻的幽門管潰瘍和易發(fā)生大出血的壺腹后潰瘍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，老年人組出現(xiàn)巨大潰瘍的概率明顯高于非老年人組。對(duì)巨大潰瘍應(yīng)注意與胃癌鑒別，確診以病理檢查為可靠。少數(shù)GU可癌變，DU不癌變。

老年人臨床表現(xiàn)不典型，有的無(wú)癥狀，往往因其他病來(lái)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有消化性潰瘍，病程遷延，并發(fā)率高，出血者多而嚴(yán)重，死亡率高[5-7]。在并發(fā)癥中老年潰瘍并出血、穿孔多，并發(fā)幽門梗阻者相對(duì)較少，老年人組發(fā)生消化性潰瘍常見并發(fā)癥與非老年人組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。為避免老年患者的誤診，在條件許可的情況下，早做胃鏡檢查，明確診斷，盡早治療。老年人常服用的非甾體類藥，明顯損害胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，使前列腺素合成受到抑制，進(jìn)一步誘發(fā)老年人消化性潰瘍加重和出血[8]。

老年人患胃潰瘍病的很多，潰瘍出現(xiàn)位置較高且大，同時(shí)伴發(fā)有許多其他疾病，有很高的死亡率，內(nèi)科療效不理想，出血量大且迅速，很難控制，患潰瘍病時(shí)間久的，一般是難于治療的，很容易發(fā)生惡變，手術(shù)指征需要適當(dāng)放寬，特別是首次就大量出血或者持續(xù)出血、反復(fù)出血的患者，要首選手術(shù)治療，治療越早越好。

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（收稿日期：2011-06-21）