C反應(yīng)蛋白與小兒支原體肺炎病程病情的相互關(guān)系

[摘要]目的 探討在小兒支原體肺炎中C反應(yīng)蛋白的相關(guān)變化以及相應(yīng)的診斷作用。方法 收集我院共64例急性支原體肺炎患兒，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)將其分為重癥肺炎和普通肺炎。經(jīng)過治療后收集其中52例作為恢復(fù)期患兒樣本。對(duì)其進(jìn)行抽血并檢測(cè)CRP蛋白水平。同時(shí)收集39例正常患兒的血液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)CRP蛋白水平作為對(duì)照。結(jié)果 CRP蛋白水平在肺炎急性期要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于恢復(fù)期和正常患兒，而恢復(fù)期患兒的CRP水平也有明顯升高。重癥肺炎患兒血清內(nèi)的CRP蛋白也要明顯高于普通癥狀患兒。結(jié)論 CRP在小兒支原體肺炎中起到非常重要的作用，并且其水平變化程度直接與肺炎的病程和病理嚴(yán)重程度相關(guān)，提示CRP作為重要的輔助檢測(cè)手段，可以有助于提高小兒支原體肺炎早期診斷和病情預(yù)后判斷。

[關(guān)鍵詞] 小兒支原體肺炎； C反應(yīng)蛋白； 早期診斷

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-91-02

CRP Level Changes in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

FANG Li

The Fourth People's Hospital of Pediatrics of Zhuji City in Zhejiang Province，Zhuji 311801，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of C-reactive protein in children Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods Collected 64 patients in our hospital and divided them into severe pneumonia and normal pneumonia.After treatment，collected 52 of them as cure group. Draw the blood of them and measured CRP level in serum.Furthermore，we collected 39 other children patients with other disease as normal CRP control. Results The CRP level in acute pneumonia was significantly higher than cure patients and normal patients，while the CRP level in cure group was also higher than normal group. Conclusion CRP protein had significantly role in MPP and its dynamic changes may relate with pneumonia pathology extent，which indicated that CRP level as an important auxiliary diagnosis way，may had its value on diagnostic children MPP.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； C-reactive protein；Early diagnosis

支原體肺炎（MPP）是小兒最常見的呼吸道疾病，此病近年來有不斷增高的趨勢(shì)。由于小兒呼吸道疾病的特殊性與敏感性，因此其早期診斷和治療為臨床醫(yī)生所特別重視。C反應(yīng)蛋白（CRP） 是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種，目前的觀點(diǎn)主要認(rèn)為它是區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染時(shí)非常有用的指標(biāo)[1]，但對(duì)支原體感染方面的應(yīng)用有不同的觀點(diǎn)。所謂超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），則是指在正常成年人檢測(cè)閾值之下的C反應(yīng)蛋白水平。由于小兒的肝功能弱于成年人，因此超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于小兒疾病的診斷更有意義。為探討C反應(yīng)蛋白在支原體肺炎中的作用與相應(yīng)機(jī)理，本文檢測(cè)分析了急性期和恢復(fù)期小兒支原體肺炎患兒以及不同病理嚴(yán)重程度的患兒其血清C反應(yīng)蛋白水平變化及相應(yīng)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年4月來我院兒科住院并經(jīng)臨床診斷確診為支原體肺炎急性期（無菌棉拭子擦拭咽后壁， PCR檢測(cè)MPP-DNA陽性，同時(shí)MPP抗體陽性。所有患兒均符合國(guó)家衛(wèi)生部小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）而接受治療的64例MPP 患兒為觀察組，其中男33 例，女31 例；年齡3～13歲，平均8.8歲。MPP恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，發(fā)熱減退，咳嗽緩解。肺部體征消失或明顯減輕，胸部X線表現(xiàn)陰影消失或明顯減輕。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)收集52例入選患兒作為恢復(fù)期樣本，采集患兒恢復(fù)期血液，提取血清代檢。隨機(jī)選擇同期在我院體檢的健康兒童39例為對(duì)照組（家長(zhǎng)簽署知情同意書），其中男29 例，女10例，年齡3～12歲，平均8.4歲，與觀察組患兒年齡、性別比較無顯著性差異。此外，在所有確診MPP急性期患兒中，依照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]分類將急性期患兒分作重癥MPP組（12例）和普通MPP組（52例）。

1.2 檢測(cè)方法

所有檢測(cè)者入院24h內(nèi)采集靜脈血， 分離血清。血清肺炎支原IgM檢測(cè)采用日本woko公司生產(chǎn)的肺炎支原體抗體試劑盒； 血清CRP的檢測(cè)儀器采用日立7175全自動(dòng)生化分析儀， 并采用日本woko公司生產(chǎn)的CRP試劑盒， 按試劑說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同組間的CRP水平觀察結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析及Tukey–Kramer后檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

分別統(tǒng)計(jì)不同組別的患兒體內(nèi)C蛋白水平后，我們發(fā)現(xiàn)在急性期組的患兒血液內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平要明顯高于病情緩解期的患兒，而此二者又均高于正常兒童。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示此三組之間具有顯著性差異（表1）。說明隨著病程的改變，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。對(duì)不同病情的急性期支原體肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行了測(cè)定，監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在重癥支原體肺炎患兒體內(nèi)，C反應(yīng)蛋白水平要明顯高于普通支原體肺炎患兒（表2），說明隨著病情嚴(yán)重程度的差異，C反應(yīng)蛋白水平同樣有著相應(yīng)的提示性變化。

3 討論

支原體是一種最小的、能獨(dú)立生存并能進(jìn)行自我復(fù)制的微生物。目前研究者已發(fā)現(xiàn)150余種不同類型的支原體細(xì)胞，其中有16種支原體主要存在于人體內(nèi)，以人體細(xì)胞作為其生存的宿主[4]。肺炎支原體（MP）是一種人呼吸道最常見的致病微生物。肺炎支原體形態(tài)呈短細(xì)絲狀，頂端有一種特殊結(jié)構(gòu)，具有如下的功能： 黏附功能、引導(dǎo)肺炎支原體滑行移動(dòng)以及在細(xì)胞分裂過程中發(fā)揮作用[5]。目前在我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體已成為小兒下呼吸道感染的重要病原之一，而各國(guó)學(xué)者一直在努力研究支原體肺炎的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制和治療方法[6]。

CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白，具有反應(yīng)時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在感染性疾病的急性期可見于患兒血清中。它廣泛分布于人體，在機(jī)體受到微生物入侵或者出現(xiàn)了組織損傷從而導(dǎo)致炎性刺激時(shí)，由肝臟大量合成，并廣泛表達(dá)于全身各處，起到早期的免疫抗性。正常人血清中CRP含量很低（＜3mg/ L），而一旦發(fā)生了炎癥或者急性組織損傷后，CRP蛋白就會(huì)在4h內(nèi)高速合成，而在48h左右達(dá)到高峰。最高峰值可達(dá)正常值的1000倍[7]。由于在刺激物長(zhǎng)期存在的情況下，CRP蛋白也會(huì)持續(xù)存在，因此CRP可作為疾病急性期以及疾病預(yù)后和緩解的一個(gè)重要衡量指標(biāo)。CRP蛋白變化不受年齡、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素影響，因此即使是患兒機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，盡管常規(guī)檢查可能正常，但CRP仍然可以靈敏地呈陽性變化，提示患兒的感染狀況，并隨著感染程度的加重而急劇升高。因而如果作為輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)，CRP蛋白要比其他急性期反應(yīng)物質(zhì)具有優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，在小兒支原體肺炎的急性期CRP蛋白水平明顯高于恢復(fù)期的患兒，而重癥肺炎中CRP水平也明顯高于普通病情的支原體肺炎。此結(jié)果提示，CRP蛋白水平的改變可能和小兒支原體肺炎的病程以及病情密切相關(guān)，關(guān)注并對(duì)CRP蛋白進(jìn)行輔助檢測(cè)，可能有助于更好早期診斷小兒支原體肺炎，并在臨床工作中更好地掌握其預(yù)后情況。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205．

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[5] Mansel JK，Rosenom EC，Martin JW.Mycoplasmapneumoniae pneumonia[J]. Chest，1989，95（3）：639-646.

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（收稿日期：2011-03-24）