胃癌根治術后腸外與腸內外營養聯合應用的療效對比分析

[摘要] 目的 觀察胃癌根治術后腸外營養與腸內外營養聯合應用對患者疾病恢復的影響。方法 將64例胃癌根治術后的患者按營養方式不同分為腸外營養組（PN組）和腸內外營養聯合組（EN+PN組），兩組分別為30、34例，對患者術后相關臨床指標進行比較分析。結果 EN+PN組患者在住院時間、肛門排氣時間及術后并發癥發生率與單獨PN組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；EN+PN組TFN、PA與PN組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組ALB、HGB比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腸內外營養聯合應用可促進患者術后腸道功能的恢復及蛋白的合成，減少住院時間，且并發癥少，可作為胃癌術后的首選營養支持方法。

[關鍵詞] 胃癌根治術；腸內營養；腸外營養

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-31-02

The Comparative Analysis of between PN and EN United PN after Radical Surgery of Gastric Cancer

XING Junling

Department of Surgery，the People’s Hospital of Dancheng County，Dancheng 477150，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of PN and EN united PN for the recovery of the patients after radical correlation of stomach cancer. Methods All 64 cases depending on different patterns for metabolism were divided into two groups，PN group：30 cases，PN and EN group：34 cases，the clinical data were compared between the two groups. Results The time for periods for gastrointestinal function retrieved，complications and hospital stay in PN and EN group were significantly less than in the PN group（P＜0.05），TFN and PA had statistical significance between the two groups（P＜0.05）；ALB and HGB didn't have any significantly difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Using both PN and EN can help gastrointestinal movement and protein synthesis，the occurrence of complications and hospital stay are less than using PN alone.

[Key words] Radical correlation of stomach cancer；Enteral nutrition；Parenteran nutrition

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，手術切除是主要的治療手段。由于患者常合并有不同程度的營養不良，加之手術創傷大，使免疫功能嚴重下降，對手術及后續綜合治療的耐受性降低，因此對這部分惡性腫瘤患者圍手術期進行營養支持對提高其生存質量，減少術后并發癥的發生具有重要的作用[1]。由于腸外營養制劑的過分使用可引起肝內膽汁淤積、內分泌失調及腸黏膜損害等癥狀，因此患者術后早期行腸內營養支持越來越得到重視。本文選取我院普外科34例胃癌根治術后患者給予腸內外營養支持，并與同期行腸外營養支持的30例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年1月我院普外科收治的擇期行胃癌根治術患者64例，其中男40例，女24例，年齡34～66歲，平均（46.8±4.4）歲，術前均排除心、肺、肝、腎等器官功能異常，均無內分泌及代謝性疾病。按術后營養方式不同將患者隨機分為腸外營養組（PN組）和腸內外營養聯合組（EN+PN組），兩組分別為30、34例。兩組患者性別、年齡、手術方式、術前實驗室檢測指標等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PN組：于術后第1天由術前放置的中心靜脈置管輸注葡萄糖、中長鏈脂肪乳、水解蛋白，水溶性、脂溶性維生素和蛋白質，總熱量按25Kal/（kg·d）給予，營養支持7～10d；EN+PN組：于術后12h經鼻腸空管給予糖鹽水1000mL，低速輸注維持24h，第2天起應用腸內營養制劑（瑞素）與PN聯合使用，總熱量按25Kal/（kg·d），由專用EN泵勻速滴入腸內營養液，20mL/h開始并根據患者的耐受情況逐漸增減，不足能量由PN補充，直至經口進食。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者營養支持后的指標，包括住院時間、肛門排氣時間、術后并發癥的發生率，血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）及轉鐵蛋白（TFN）等指標。

1.4 統計學處理

所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特征比較

兩組患者住院時間、肛門排氣時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。PN組術后發生并發癥8例，EN+PN組術后發生并發癥2例，兩組并發癥的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養質量指標比較

兩組患者營養支持后，EN+PN組TFN、PA與PN組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組ALB、HGB比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組營養支持后營養狀況指標比較見表2。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，手術切除是其主要的治療方式，由于患者術前多合并不同程度的營養不良，且術后禁食、手術麻醉及創傷等應激反應致機體分解代謝增加，加重了營養不良，使患者術后細胞和體液免疫功能下降，從而導致感染、肺功能障礙、胃腸吻合口漏及切口愈合不良等一系列相關并發癥的發生[2]。目前胃癌患者術后多采用腸外及腸內營養的方式進行支持治療，但對于營養支持的途徑及方法尚存有不同的意見，腸外營養雖可通過腸外途徑給予蛋白質、糖類、脂肪、維生素及電解質等多種營養成分的補充，但長期應用存在諸如腸黏膜萎縮、通透性增高、腸道免疫功能損害、肝損害和膽汁淤積及免疫抑制和細菌移位等多種并發癥[3]，且費用較高。近年來，隨著腸內制劑、材料和技術的發展及對腸道生理功能研究的深入，對胃癌患者術后早期進行腸內營養越來越受到重視。為減少患者術后并發癥的發生率及提高生存質量，筆者對我院部分胃癌手術患者術后采用腸內外營養聯合應用，并與同期單純行腸外營養支持的患者療效進行對比分析，以期觀察兩種營養方式對患者術后的近期影響。

與單純的腸外營養比較，腸內營養具有以下幾個方面的優勢：①有利于維持腸道黏膜細胞結構的穩定和功能的完善，維持腸道免疫屏障、生物屏障功能，減少細菌移位及內毒素的釋放；②刺激腸道消化液和激素的分泌，促進腸道蠕動、膽囊收縮，降低肝膽系統并發癥的發生；③營養物質經門靜脈系統吸收利于肝臟蛋白質合成和代謝調節；④抑制代謝激素的釋放，降低腸源性高代謝反應；⑤降低炎癥及感染性并發癥的發生[4]。

本文結果顯示，EN+PN組術后肛門排氣時間較早，與PN組比較差異有統計學意義，說明EN和PN聯合應用能促進腸道蠕動，并可恢復腸道黏膜的屏障功能及腸黏膜的正常生理結構；與PN組比較，EN+PN組患者住院時間較短，并發癥的發生率較低，兩組間差異均有統計學意義。進一步研究顯示，反映患者機體營養狀況的敏感指標PA、TFN[5]在營養支持結束后，EN+PN組與PA組比較差異均有統計學意義，表明EN和PN聯合應用利于患者術后蛋白的恢復，可更好地提供機體蛋白合成的底物，且營養成分利于機體的吸收和利用，從而促進患者蛋白的合成和營養狀況的恢復。

總之，筆者認為腸內外營養聯合應用可促進患者術后腸道功能的恢復及蛋白質的合成，且兩者聯用具有互補作用，能有效降低術后并發癥的發生率，療效優于單獨腸外營養支持治療，可作為胃癌術后的首選營養支持方法。

[參考文獻]

[1] 唐云，李榮，陳凜，等. 全胃切除術后腸內營養支持[J]. 中華胃腸外科雜志，2003，6（2）：128-131.

[2] Carter J，Szabo R，Sim WW，et al. Fast track surgery：a clinical audit[J]. Aust NZJ Obstet Gynaecol，2010，50（2）：159-163.

[3] 袁琮瑋，李俊生，嵇振嶺，等. 全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：357-361.

[4] 李博，趙玉亭. 全胃切除術后早期臨床營養治療進展[J]. 河南醫學研究，2010，19（2）：253-256.

[5] 黎介壽. 臨床腸內及腸外營養支持[M]. 北京：人民軍醫出版社，1992：38-70.

（收稿日期：2011-07-27）