糖尿病腎病患者血清Cys C\\LP(α)和Hs-CRP的檢測及其臨床意義

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C）、脂蛋白（α）[LP（α）]和超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）檢測的臨床價值及意義。方法 采用免疫比濁法測定40例糖尿病腎病患者（DN）和38例健康體檢者血清Cys C、LP（α）、Hs-CRP水平，并運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 DN組的Cys C、LP（α）、Hs-CR水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；Cys C、LP（α）、Hs-CR三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于任意單一指標(biāo)檢測及任意兩項(xiàng)指標(biāo)檢測的陽性率（P＜0.05）。結(jié)論 Cys C、LP（α）和Hs-CRP分別從不同方面反映腎功能的早期損害情況，在糖尿病腎病的早期診斷中具有指導(dǎo)意義，三者聯(lián)合檢測可以進(jìn)一步提高對糖尿病腎病診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C；脂蛋白（α）；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-85-02

Diabetic Patients with Cys C，LP（α）and Hs-CRP and Its Clinical Significance

YANG Guangshui

Department of Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Linhai City in Zhejiang Province，Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To investigate patients with diabetic nephropathy cystatin C （Cys C），lipoprotein（α）（LP（α））and high sensitive C-reactive protein（Hs-CRP）and clinical value of detection significance. Methods The expressions of 40 patients with turbidimetric method of diabetic nephropathy（DN）and 38 healthy individuals serum Cys C，LP（α），Hs-CRP levels and the use of statistical methods for analysis. Results DN group，CysC，LP（α），Hs-CR was significantly higher in both groups had significant differences（P＜0.01）； The positive rate of Cys C，LP（α），Hs-CR three indicators combined detection was significantly higher than any single indicator of test and any positive rate of detection of two indicators（P＜0.05）. Conclusion Cys C，Lp（α）and Hs-CRP，respectively，are different methods of renal function from the early damage in the early diagnosis of diabetic nephropathy with the guide. Combined detection can further improve the diagnostic accuracy of diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy；Serum cystatin C；Lipoprotein（α）；High sensitivity C-reactive protein

糖尿病腎病（DN）是一種以損害血管為主的腎小球病變，目前臨床上主要通過測定UARE來判斷糖尿病腎病病情進(jìn)展情況，但易出現(xiàn)尿路感染、酮癥狀態(tài)干擾，另外運(yùn)動及血壓等因素也可影響UAER的準(zhǔn)確性，因此臨床上應(yīng)用有一定的局限性[1]。本文我們通過檢測糖尿病腎病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、脂蛋白（α）和超敏C反應(yīng)蛋白的變化，旨在探討它們在糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展機(jī)制中的作用，為糖尿病腎病患者的診斷和治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年6月在我院收治的糖尿病腎病（DN）患者40例為研究對象，其中男22例，女18例。年齡35～54歲。另選擇同期我院健康體檢者38例作為正常對照組，其中男23例，女15例；年齡30～55歲，平均（35.5±2.6）歲，無感染性疾病、無器質(zhì)性疾病、無發(fā)熱及咳嗽病史，肝腎功能正常。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

分別取DN患者入院次日清晨空腹靜脈血和健康體檢者清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心后分離血清，采用免疫比濁法測定Cys C、LP（α）、Hs-CRP，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Cys C、LP（α）、Hs-CRP的比較

DN組的Cys C、LP（α）、Hs-CRP水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 不同檢測指標(biāo)單項(xiàng)及聯(lián)合檢測陽性率比較

Cys C、LP（α）、Hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于任意單一指標(biāo)檢測及任意兩項(xiàng)指標(biāo)檢測的陽性率（χ2=4.63，4.86，4.12，4.57，4.57，4.01，P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種較常見的內(nèi)分泌疾病，其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腎血流動力改變、血肌酐、尿蛋白變化來診斷[2，3]。據(jù)文獻(xiàn)報道，許多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測能提高糖尿病腎病的早期診斷率[4]，對阻止糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展有重要的意義。

1983年Anastasi等首次在雞蛋清中分離純化得到高純度的半胱氨酸蛋白酶抑制劑（cysteine proteinase inhibitor，CPI），后命名為胱抑素C（Cystatin C）。循環(huán)中的Cys C經(jīng)腎小球?yàn)V過清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物[5-8]。

LP（α）是由兩種載脂蛋白交叉連接而成的一種脂質(zhì)顆粒，許多研究證實(shí)，LP（α）濃度升高與低蛋白血癥時膠體滲透壓降低引起肝臟合成LP（α）濃度增加有關(guān)，LP（α）升高加重腎臟損害。同時腎臟具有攝取LP （α）、直接或間接降解LP （α）濃度的功能，提示血中LP（α）濃度升高是腎功能損害的結(jié)果。

高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）是急性時相蛋白，亦為全身炎癥非特異性標(biāo)志物，是血管炎癥反應(yīng)更敏感的指標(biāo)[9]。當(dāng)DM早期存在慢性炎癥時，血中Hs-CRP亦隨之升高。

糖尿病腎病患者血清Cys C、LP（α）和Hs-CR作為三個獨(dú)立的指標(biāo)從不同的方面反映腎功能的早期損害，是較敏感的糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)。本組資料顯示，DN組的Cys C、LP（α）、Hs-CR水平均明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）；Cys C、LP（α）、Hs-CRP三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于任意單一指標(biāo)檢測及任意兩項(xiàng)指標(biāo)檢測的陽性率（P＜0.05）。

綜上所述，Cys C、Lp（a）和Hs-CRP分別從不同方面反映腎功能的早期損害情況，在糖尿病腎病的早期診斷中具有指導(dǎo)意義，三者聯(lián)合檢測可以進(jìn)一步提高對糖尿病腎病診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸權(quán)，陸敏. 肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241-243.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[3] 趙萬濤，王瑩. 血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定在腎損壞患者中的臨床意義[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2004，24（5）：1-2.

[4] 羅伯銀. 血清半胱氨酸抑制劑C在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：448-449.

[5] 邵耀明，吳國榮，倪芳穎. 血清高半胱氨酸水平、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床意義[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2008，18（2）：277-278.

[6] 胡禮儀，陳士軍，張高明，等. 2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：6968-6970.

[7] 覃毅華. 2型糖尿病腎病患者早期hs-CRP水平的改變[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（12）：1425-1426.

[8] 黃勇武，劉鏡光，盧衛(wèi)國. 糖尿病腎病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、脂蛋白（α）和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測及其臨床意義[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（13）：961-962.

（收稿日期：2011-06-01）