超聲造影診斷心臟占位性病變的價值

[摘要] 目的 評價超聲造影診斷心臟占位性病變的價值。方法 對21例心臟占位性病變確診患者進行超聲造影檢查并對時間-強度曲線進行分析。結果 常規超聲心動圖對5例腫物良、惡性無法判斷，造影增強及TIC分析診斷7例血栓、11例良性腫瘤及3例惡性腫瘤，與病理及臨床診斷相一致。結論 超聲造影診斷心臟占位性病變能夠較準確地診斷心臟占位性病變的性質，為臨床診治判斷提供依據，其準確性仍需進一步研究。

[關鍵詞] 超聲造影；心臟腫瘤；占位性病變

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-104-02

Usefulness of Contrast Echocardiography in Diagnosing Space-occupying Lesions of Heart

HE Yi

Functional Department， People's Hospital of Qingyuan in Guangdong Province， Qingyuan 511515， China

[Abstract] Objective To investigate the usefulness of contrast echocardiography in diagnosing space-occupying lesions of heart. Methods Detected 20 cases of space-occupying lesions of the heart with contrast echocardiography， analyzed the time intensity curve （TIC）. Results The ultrasonic cardiogram could not distinguish the benign tumor and m alignancy of 5 cases. 7 cases of thrombus， 11 cases of benign tumors and 3 cases of m alignancy were diagnosed with contrast echocardiography and analyzed TIC， the results were the same as pathological diagnosis. Conclusion Contrast echocardiography can accurately diagnose the property of space-occupying lesions of the heart， provide the basis for clinical application.

[Key words] Contrast echocardiography； Cardiac tumor； Diagnosing space-occupying lesions of heart

超聲心動圖檢查是目前心臟占位性病變的首選檢查手段，廣泛應用于臨床。但對判斷病變的組織特性仍存在一定難度，只能通過心臟占位性病變形態不規則、包膜不完整、浸潤鄰近心肌組織、內部回聲雜亂等特點提示病變可能為惡性，但對于大多數非典型病變仍難以得出確切結論。本研究通過對21例心臟占位性病變確診患者進行超聲造影檢查，觀察并評價心臟超聲造影診斷心臟占位性病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年6月～2011年6月我院收治的經超聲心動圖檢查發現心臟占位性病變的患者21例，男13例，女8例，年齡33～65歲，平均（44.56±7.37）歲。均經病理學檢查及臨床診斷，惡性腫瘤3例，血栓7例，良性腫瘤11例。均排除超聲造影禁忌證。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0mHz，患者取側臥位，先行常規超聲心動圖觀察病變部位、形態、大小、活動度、回聲征象及與周圍心肌組織的對比等，采用彩色多普勒（CDFI）觀察病變部位血流情況。超聲造影劑采用Sono Vue（聲諾維），注入生理鹽水5mL混合均勻抽取2.4mL，經左肘靜脈團注入，行造影檢查，注意觀察病變部位及心肌組織造影增強表現特點，儲存動態圖像。圖像分析由兩位高年資超聲診斷科醫生分別在未知病理及臨床診斷的情況下獨立進行，并通過軟件分析時間-強度曲線（TIC），獲取病變部位及心肌組織灌注定量資料。

2 結果

2.1 超聲心動圖結果

21例患者均發現心臟占位性病變，其中右心室5例，左心室5例，右心房4例，左心房3例，心包4例。7例內部呈低回聲，基底部較寬，腫物隨血流擺動，診斷為血栓；9例內部呈低回聲，邊緣光滑，帶蒂，活動度大，診斷為黏液瘤；5例內部回聲不均勻、雜亂，診斷為腫瘤，但不能判斷其良惡性。CDFI檢查無一例內部存在血流信號。

2.2 超聲造影增強分析結果

超聲心動圖診斷為血栓的7例，增強表現為內部回聲無增強，故診斷為血栓，與病理及臨床診斷結果相符；超聲心動圖診斷為黏液瘤9例，增強表現為內部不均勻呈稀疏增強，增強程度低于周圍心肌組織，故診斷為黏液瘤，與病理及臨床診斷結果一致；其余5例超聲心動圖未能判斷良惡性，2例內部呈稀疏增強，略低于周圍心肌組織，診斷為良性腫瘤，另3例內部呈明顯增強表現，高于周圍心肌組織，診斷為惡性腫瘤，與病理及臨床診斷一致。見封三圖3、圖4。

2.3 TIC分析結果

18例病變部位TIC較心肌組織低平，且峰值強度明顯低于周圍心肌組織，診斷為良性腫瘤或血栓，余3例病變部位TIC峰值較周圍心肌組織高，診斷為惡性腫瘤，定量分析結果與病理及臨床診斷一致。

3 討論

心臟占位性病變常見腫瘤和血栓。心臟腫瘤包括原發性和轉移性腫瘤，轉移性腫瘤的發病率是原發性腫瘤的數百倍[1]，最常見來源是肺部腫瘤。原發性腫瘤中以黏液瘤為最多見，還包括橫紋肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。常規超聲心動圖診斷心臟占位性病變僅憑觀察腫物大小、形態、包膜、活動度及是否浸潤來判斷，容易出現誤診、漏診。本研究中超聲心動圖正確診斷血栓及黏液瘤，但其余腫物性質無法判斷良惡性。心臟超聲造影是利用造影劑增強程度變化來發現病變部位。造影劑是利用氣體微泡與人體血液及其他軟組織之間存在明顯聲阻抗差異，通過靜脈注入后其灌注部位的聲像得到不同程度的增強，程度與組織血管數量、血流量及流速有關。而心臟占位性病變由于性質不同而存在明顯的血流灌注差異，血栓內部無血管因而造影增強后內部顯示為無增強，惡性腫瘤滋養血管及新生血管十分豐富，會顯示為增強顯著并明顯高于周圍心肌組織，而良性腫瘤介于二者之間，造影增強后顯示不均勻、稀疏的增強，且強度低于周圍心肌組織[2-4]。而TIC是通過分析組織造影增強過程中時間及強度各參數定量分析病變的血流灌注情況，灌注速度越快，造影劑達到峰值的強度越大，腫物內的血管越豐富，血流越快。惡性腫瘤具有血管富集的特性，其TIC表現較周圍正常心肌組織陡直，峰值高。本研究中造影增強，無增強10例，稀疏增強18例，顯著增強3例，TIC分析18例峰值較低，曲線較低平為血栓或良性腫瘤，3例峰值高，診斷為惡性腫瘤，結果與病理及臨床診斷結果一致。可見超聲造影診斷心臟占位性病變彌補了常規超聲心動圖對聲像特征不明顯的腫物無法準確判斷腫物良惡性的缺點，通過造影劑的增強效果，觀察病變組織血管灌注變化情況，能夠較準確地診斷心臟占位性病變的性質，為臨床診治判斷提供依據。但是本研究病例數較少，缺乏對富血供的良性腫瘤的檢驗，由于其血供豐富與惡性腫瘤可能存在增強表現的相似而難以辨別[5]，可能會出現誤診。因而，希望今后能通過大樣本的研究聯合多種檢查方式，更全面觀察和評價超聲造影對心臟占位性病變的診斷準確性。

[參考文獻]

[1] O'Donnell DH，Abbara S，Chaithiraphan V，et al. Cardiac tumors： optimal cardiac MR sequences and spectrum of imaging appearances[J]. Am J Roentgenol，2009，193（2）：377-387.

[2] 王曉燕. 超聲心動圖對心臟腫瘤及血栓的鑒別診斷價值[J]. 中華中西醫學雜志，2010，8（3）：33-34.

[3] 王文璇，鄧又斌，劉紅云. 心肌超聲造影檢查惡性腫瘤切除術后心臟占位性病變2例[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（1）：37.

[4] 丁正東，周佳，王穎，等. 彩色多普勒超聲心動圖診斷原發性心臟腫瘤的臨床價值[J]. 廣西醫學，2008，30（2）：177-178.

[5] Mansencal N，Revault-d'Allonnes L，Pelage JP，et al. Usefulness of contrast echocardiography for assessment of intracardiac masses[J]. Arch Cardiovasc Dis，2009，102（3）：177-183.

（收稿日期：2011-07-20）