彩超診斷12例胃間質瘤分析

[摘要] 目的 探討胃間質瘤良性和惡性不同超聲表現。方法 搜集2006年5月～2010年12月收治的12例患者超聲檢查結果，并與手術結果及臨床病理對照。結果 12例患者中良性胃間質瘤7例，惡性5例。超聲定位診斷12例，診斷符合率100%。結論 良性胃間質瘤和惡性胃間質瘤超聲表現不同，超聲診斷能對典型胃間瘤做出診斷，并為臨床提供更多的診斷信息。

[關鍵詞] 胃間質瘤；超聲；診斷

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-102-02

Color Doppler Ultrasound Diagnosis of 12 Cases of Gastric Stromal Tumors

MAO Rui

The Center Hospital of Siping City，Siping 136000，China

[Abstract] Objective To investigate the gastric stromal tumors of benign and m alignant expression of different ultrasound. Methods We collected 12 patients admitted to ultrasound results from May 2006 to 2010 December，and with the surgical results and clinical pathology. Results In 12 patients，benign gastric stromal tumors in 7 cases，m alignant in 5 cases. Ultrasound diagnosis of 12 cases，diagnosis rate of 100%. Conclusion Benign gastric stromal tumor and m alignant gastric stromal tumors show different ultrasound，ultrasound can typically make a diagnosis of gastric stromal tumors，and to provide more diagnostic information of clinical

[Key words] Gastric stromal tumor；Ultrasound；Diagnosis

胃間質瘤為一組獨立起源于胃腸壁間質細胞的腫瘤，由未分化成多能的梭形上皮樣細胞組成，因多發生于空腔臟器的肌層，組織形態學類似于平滑肌腫瘤，過去常診斷為平滑肌腫瘤[1]，而近些年來隨著病理學免疫組化的應用，人們對此類疾病認識逐漸增多。本文回顧性分析經手術、病理證實且資料完整的12例患者，超聲表現有一定的特異性，旨在提高超聲對胃間質瘤的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2006年5月～2010年12月的12例患者，均為我院住院患者，女性7例，男性5例，年齡45～78歲，平均55歲。臨床表現為腹痛、上消化道出血、上腹部隱痛、腹脹等，其中2例無明顯臨床癥狀，體檢時超聲偶然發現，另有2例自觸到上腹部包塊來診。

1.2 設備與方法

使用HPIE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz，囑其服用胃助顯劑后充盈胃腔，檢查時患者取仰臥位及右側臥位，在上腹部做多方位、多角度縱切及橫切面掃查，探及包塊后通過長軸及短軸切面觀察腫物大小、形態、內部回聲、與胃壁的關系、黏膜表面情況（表面是否有潰瘍等）、腫物與周圍組織的關系、淋巴結有無腫大等；然后開啟彩色多普勒觀察腫瘤內部血流情況并測量血流速度。

2 結果

2.1 性質

12例胃間質瘤中良性7例，惡性5例，其中3例胃間質瘤低度惡性，2例胃間質肉瘤。

2.2 腫瘤大小及部位

10例結節位于胃體部（包括胃小彎側及胃大彎側），2例結節位于胃底部，均為單發，腫瘤小者3.5cm，腫瘤大者直徑約10cm。

2.3 超聲聲像圖表現

良性胃間質瘤聲像圖：小于5cm良性胃間質瘤胃壁結構顯示清晰，黏膜面未見潰瘍；腫物形態規則，多呈圓形或類圓形，內部回聲多呈低回聲，向腔外生長多見，CDFI腫物內可見點狀血流信號（封三圖1）。惡性胃間質瘤聲像圖表現：腫瘤較大，生長腫瘤直徑均大于5cm，大者直徑約10cm，胃壁結構不清，部分胃腔黏膜表面可見潰瘍強回聲，腫物形態不規則，呈分葉狀，內部回聲欠均勻，可見點狀強回聲鈣化，腫瘤較大時中心部會出現液化區，CDFI示腫瘤內部可見豐富血流信號（封三圖2）。有大網膜轉移者，能探及腫大淋巴結。

3 討論

胃間質瘤多發生在中老年人中，腫瘤較小時，臨床無特殊表現，腫瘤較大時，可出現上消化道出血、腹痛、食欲減退、上腹部隱痛、腹脹等癥狀，以腹痛、上消化道出血，貧血等癥狀多見[2]。間質瘤可發生在從食管到直腸的任何部位，胃間質瘤好發部位為胃體、胃竇及胃底。胃間質瘤因其來源于胃壁的黏膜下病變，多呈膨脹性生長，一般來說以腔外型多見，部分同時向腔內、外生長，僅少部分向腔內生長[3]。病變向腔內生長使黏膜隆起，可繼發潰瘍。本組12例中除2例較小者向腔內隆起，其余均向腔外生長。

通過對12例胃間質瘤超聲圖像分析，超聲對胃間質瘤診斷的價值主要體現在以下幾個方面：①腫瘤的定位。通過口服胃助顯劑后，超聲能較準確發現病變[4]。本組12例均定位準確，而且可見顯示腫瘤大小、形態及內部回聲，同時可顯示胃腔表面的黏膜情況以及病變與胃壁的關系。加之超聲能清晰顯示胃壁各層及胃周圍組織結構，故可了解病變侵犯胃的層次以及與鄰近臟器的關系，從而能夠對胃間質瘤作出較準確的診斷。②腫瘤的定性。超聲對胃實性占位性病變的性質尚無法明確的判定，病理結果依然是最可靠的診斷。但對典型病例，出現以下特征提示為惡性腫瘤，腫瘤較大者，如果腫瘤直徑大于5.0cm，內部回聲不均勻，伴有出血壞死無回聲區。病變胃腔黏膜表面回聲不規整，多伴有潰瘍者，應高度懷疑惡性。如出現大網膜腫大淋巴結，應高度懷疑轉移[5]。③作為胃鏡的補充檢查。胃鏡是胃部疾病的首選檢查方法，但部分胃間質瘤由于外生性生長，胃鏡檢查僅表現為胃黏膜隆起。而經助顯劑充盈胃腔后胃壁五層結構顯示清晰，對胃間質瘤定位準確，故胃鏡和超聲聯合診斷可提高對胃間質瘤的診斷。

[參考文獻]

[1] 李鳳華，夏建國，李紅麗，等. 彩超在胃間質瘤診斷中的價值[J]. 中國醫學影像學雜志，2004，12（6）：410.

[2] 李運秀，王興華. 超聲診斷胃間質瘤[J]. 中國超聲醫學雜志，2008，6 （24）：92-93.

[3] 王書初，肖螢. 經口服超聲造影劑彩色多普勒超聲對胃間質瘤診斷分析[J]. 中國現代醫學雜志，2009，2（19）：289-291，295.

[4] 李建衛，吳松松. 彩色多普勒超聲鑒別診斷胃間質瘤與胃癌[J]. 中國醫學影像技術，2011，6（27）：1227-1230.

[5] 王婷，海燕，白竹，等. 二維超聲診斷胃間質瘤的價值分析[J]. 吉林醫學，2008，29（5）：399-400.

（收稿日期：2011-06-28）