感染性疾病臨床教學現狀分析與展望

感染性疾病是社會公共衛生和預防體系應對的主要疾病之一，據世界衛生組織（WHO）1999年報告：全世界每小時有1500人死于傳染病，其中大部分在發展中國家。感染性疾病主要研究內容除了經典傳染病外，還涵蓋了新發傳染病及非傳染性感染病的病原學診斷、流行病學、抗微生物治療及預防等方面。感染性疾病直接影響人類社會的健康和穩定，感染性疾病的臨床診療是應對感染性疾病的重要措施，其臨床教學具有十分重要的意義，對于醫學生和感染科專科醫生只有掌握了感染性疾病的臨床診療常規，并在實踐中積極應用，不斷積累實踐經驗，才能起到公共衛生的屏障作用，為社會和諧穩定，為人們健康作出自己的貢獻。

近年來，隨著科學技術的日新月異，人民生活水平的提高和健康知識的普及，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感等新發與再現傳染病仍然時刻威脅人類健康。醫學生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但目前感染性疾病學臨床教學面臨不少問題，本文就目前教學中存在的問題及成因做一分析，探討解決問題的對策，展望傳染病教學的發展。

1. 感染性疾病臨床教學現狀

20 世紀50 年代以來， 人類的疾病譜、死因譜發生了很大變化。一些嚴重威脅人類健康的烈性傳染病已被控制或消滅，過去的常見病、多發病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見。但近年來全球新發傳染病有增多趨勢，幾乎平均每年都有新發傳染病出現，這些新發傳染病，傳染性強，傳播速度較快，病死率較高，如2003年席卷全球的SARS曾造成多人死亡，嚴重影響人民健康和社會發展。另外一些舊的傳染病呈復發趨勢，如結核、血吸蟲病等。目前我國主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；感染性疾病的防治是社會公共衛生體系的重要組成部分，我國對違反《傳染病防治法》的醫務人員可吊銷執業證書甚至追究刑事責任，因此應讓醫學生充分認識到學習感染性疾病的必要性，將其作為重要的學習內容之一。

目前感染性疾病的臨床教學卻面臨一些問題。

1.1 病種單一，感染科門診量和住院人數下降

大多數傳染病專科醫院及綜合醫院的感染科收治的患者主要以肝炎及肺結核為主，可供教學的病種單一，不能滿足臨床實踐教學的需求。而臨床教學安排的相對固定，傳染病發病明顯的季節性又使很多學生錯過認識疾病的機會，見到的病種更少。

1.2 教材內容相對滯后，缺少配套的英文教材

近年來，新發傳染病不斷出現，從1972 年起統計，已有40 余種新的病原被發現，如艾滋病、萊姆病、新發現的各種出血熱、O139霍亂、傳染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感等，尚有埃博拉出血熱、西尼羅熱、瘋牛病等未傳入我國的新發傳染病。

但目前各醫學院校使用的《傳染病學》教材仍以各種經典傳染病為主，未能及時反映學科當前的最新進展。除病毒性肝炎外，從2000年3月的第5版教材到2007年12月的第7版教材內容均無太大改變，僅增加了2003年以后新出現于我國的大家比較熟知的幾個傳染病。缺少新發傳染病的最新研究成果和診療方案，新發傳染病的教學課時較少，使教學受到了一定局限。另外目前缺少相應的英文教材，教師的英文水平參差不齊，使英文班醫學生和留學生的教學受到一定影響。

1.3 教學模式仍以傳統的教學模式為主

課堂上教學多采取“灌輸式” 教學，學生處于被動學習狀態。在臨床教學中，很多教師多以講解病史和查體處置為主，缺少誘導啟發學生的臨床思維和分析的過程，缺少應急處置的講解，不利于培養學生獨立自主地發現問題、分析問題、解決問題，掌握傳染病防治和突發公共衛生事件應急處置的能力。學生實踐的機會少，一些患者對學生實習的不配合等也直接影響學生臨床技能和思維的培養。

1.4 師資匱乏

學科學術進展緩慢，使得很多優秀畢業生不愿從事傳染病的臨床教學工作，有豐富臨床及教學經驗的老教師退下來后，補充到教師隊伍中的往往是沒有診治過經典傳染病的年輕教師，臨床經驗不足，有的甚至缺乏正規培訓，教學質量及教學效果明顯下降。感染性疾病新形勢的變化，對臨床和教學工作提出了新的要求和挑戰，教學改革勢在必行。

2. 措施與展望

以先進的教學理念為指導，以“加強學生素質教育和能力培養”為核心，將教育信息化的特點引進教學建設，改革教學模式，帶動教學現代化，從教學內容和方法、師資培養、教學設備、教材建設、網上課程教學系統、科學研究等多方面加強課程建設，建設具有一流的師資隊伍、一流的臨床教學內容和方法、一流的教材和教學管理的精品課程。

2.1 制定科學的教學規劃

在臨床教學內容和方法方面，進一步深化教學改革，根據傳染病發病的季節性特點，靈活安排醫學生實習時間，增加實習課時，注重醫學生發現傳染病以及常規和應急的處置能力的培養，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力，是我們臨床教學的關鍵。加強傳染病防治法的學習，教會學生發現，報告傳染病的流程，增強傳染病的社會防衛能力，加強公共體系建設。讓學生們對當前的傳染病的防治形勢有一清楚的認識， 在思想上重視傳染病學的學習， 并能將所學的傳染病的防治知識運用到實際生活中去。不斷探索教學新模式、新方法、新措施，提高教學質量。

2.2 注重師資培養，加強教學管理

強化已有的青年教師培養方案，加強對青年教師的臨床實踐和教學的培訓，積極參加專家的教學指導課，組織集體備課，臨床醫師們一塊研究探討教學方法、理論，使青年教師盡快成為教學骨干。強化教學管理，應加強帶教老師的教學意識，臨床醫生應花更多的時間為學生示范正規問病史、查體，和學生交流接診患者的經驗及臨床思維，帶教的老師要給學生創造接觸病人的條件，引導學生正確處理醫患關系。醫院、科室應對教師的臨床有正規培訓和現場組織的觀摩、考核的記錄和要求，探索與時俱進的，與教師利益密切相關的培養和管理新方法。

2.3 更新教學設備，充分利用現代化的教學手段

提高現有教學設備的利用率，更新和補充新教學設備，為現代化技術的應用和課程的網絡化教學提供保障。采用多媒體和網絡化的教學方式，將部分少見的和季節性的傳染病采用錄像教學的方式，建立傳染病臨床教學資料庫，增加學生所見的病種。隨時方便見實習生學習，解決學生多而示教病人少的矛盾， 充分利用有限的見習時間， 多看、多想、多分析、多討論。教師講授的理論和臨床帶教課程，也可制成錄像治療，并加以網絡化，全面建設網絡課程教學系統，并建設與之相適應的師生互動，在線測試，習題庫等系統，提高教學效果。

2.4 重視教材建設

對現有的教材，補充關于新發傳染病的最新進展以及衛生部和中國疾控中心發布的診療和預防常規，充實新發傳染病的教學內容，使教學內容更適應醫學生日后的實際工作需要。在主編規劃教材基礎上，自編英文教材，以及配套相應參考書、復習題等資料，并全部實現網絡化，加強英文教學。

2.5 加強學科建設

鼓勵教師開展科研活動，提高教師隊伍的學術造詣，吸引優秀畢業生從事傳染病臨床教學工作，以高質量的教師隊伍和科學研究新成果提高教學質量，保證建設目標的實現。

通過傳染病學實習教學的改革，使我們體會到，臨床教學是深化理論課教學內容的重要手段，是由課堂進入臨床的橋梁，由醫學生成長為醫生的重要階段。傳統的臨床教學內容、教學方法及教學手段已經不能適應新形勢的發展需要，傳染病的臨床教學應針對這一變化做出及時的應對。這要求我們的教師具有創新思想， 教學指導思想與時俱進;通過不斷改革和探索，適應傳染病學的新形勢、新發展， 培養出適應21世紀需要的高素質醫學人才。

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