淺析公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理

摘 要:公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)療體制改革的難點和改革成敗的關(guān)鍵;推進公立醫(yī)院改革應(yīng)加強公立醫(yī)院經(jīng)營管理，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價廉的服務(wù)模式是提高衛(wèi)生資源利用效率、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益相統(tǒng)一的重要手段。

關(guān)鍵詢:醫(yī)院經(jīng)濟管理費用控制效益

中圖分類號:F2文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)06(c)-0209-01

1 目前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面存在的問題

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革包括:建立基本保障體系、建立國家基本藥物制度、健全基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系、推進公立醫(yī)院改革試點、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等內(nèi)容，其中公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難點，也是改革成敗的關(guān)鍵。公立醫(yī)院改革以“堅持公益性，取消以藥補醫(yī)機制;加大政府投入，推進公立醫(yī)院補償機制改革;提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價廉的服務(wù)模式”為目標。目前，我國公立醫(yī)院存在以下不足。

1.1 對有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)重視不夠，執(zhí)行不力

醫(yī)院對有關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)的學習和執(zhí)行比較重視，但對有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)的學習重視不夠，容易表現(xiàn)在如下環(huán)節(jié):①政府集中招標采購②個人所得稅來源計算不準確，漏交或少交稅金③基本建設(shè)超規(guī)模超概算投資④違反收費政策多收費亂收費等。

1.2 實現(xiàn)收入的方式不太合理，存在過度醫(yī)療和檢查行為

醫(yī)院收入由政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入組成。目前，政府投入只占少部分，醫(yī)院為維持正常運轉(zhuǎn)，絕大部分要靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入來實現(xiàn)，而藥品收入和衛(wèi)生材料收入占較大的比例。

當醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接或間接掛鉤時，就會引發(fā)醫(yī)生的過度醫(yī)療行為;同時也會引發(fā)醫(yī)院違反物價政策的收費行為，歸納起來有以下幾種:比照收費、自立項目收費、分解收費、重復收費、超出政府指導價浮動比例制定價格、提高服務(wù)頻次收費等。

1.3 衛(wèi)生資源利用效率低，成本管理弱化

由于對成本管理的重要性和意義認識不足，存在盲目擴大規(guī)模，人員膨脹，基本建設(shè)和設(shè)備購買不考慮成本，片面追求高、精、尖的現(xiàn)象。科室領(lǐng)用各種衛(wèi)生材料和物資控制不嚴格，浪費嚴重。實行的成本核算為不完全成本核算，尚停留在收入減支出計算結(jié)余以計發(fā)獎金的階段，對成本管理和核算的最終目的還不甚清晰，致使各種衛(wèi)生資源利用效率低。

1.4 處理各種經(jīng)濟事項和業(yè)務(wù)的內(nèi)控能力及手段不高

醫(yī)院在辦理組織收入、藥品物資采購和核算支出、設(shè)備采購、合同管理、票據(jù)核算、商業(yè)往來、款項結(jié)算等經(jīng)濟事項和業(yè)務(wù)的內(nèi)控能力及手段不高，如:①訂立合同重金額條款，輕非金額條款。②重合同簽訂，輕合同履行。③合同文本管理流程不科學，責任不明確。

1.5 缺乏系統(tǒng)、有效的經(jīng)濟效益和社會效益的評價指標

有些醫(yī)院評價指標，但不全面、沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2 加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理

2.1 加強財經(jīng)法律法規(guī)的學習

為了貫徹和執(zhí)行好國家財經(jīng)法律法規(guī)和政策，維護國有資產(chǎn)的安全完整，堵塞管理漏洞，組織群眾認真學習有關(guān)法律法規(guī)，提高經(jīng)濟管理的理論水平。

2.2 合理組織醫(yī)院的各項收入

醫(yī)務(wù)人員必須堅持以維護病人的合法權(quán)益為己任，合理診治;不參與損害病人利益的高收費行為和過度醫(yī)療行為，醫(yī)院要調(diào)整整個收入結(jié)構(gòu)，盡量降低藥品收入和衛(wèi)生材料收入在整個收入中的比例，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入的比例，這樣既可以降低病人費用的負擔，又可以提高醫(yī)院整個收入的含金量，合理合法地組織各項收入。

2.3 建立全員全過程成本控制體系

醫(yī)院成本對象按經(jīng)濟內(nèi)容及用途分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費用;在成本核算的層次上可劃分溝院級成本核算、科室成本核算、項目成本核算、單病種成本核算等。醫(yī)療服務(wù)具有不確定性，每一項醫(yī)學技術(shù)和服務(wù)的提供幫會因患者對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、方式選擇、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所平同。即使是同一疾病，對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化，因此醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理有其特味性和復雜性。

醫(yī)院院級主要成立成本核算中心，科室配備兼職核算員，形成一個從上到下、從領(lǐng)導到職工全員全過程參予的成本核算控制體系。醫(yī)院要嚴格控制人員經(jīng)費和科室消耗，合理定額。按“多勞多得”原則調(diào)動職工積極性，制定成本消耗定額，如:材料按消耗比例發(fā)放，辦公費、差旅費、招待費進行額度控制等，建立考核和獎懲制度。醫(yī)院要建立以考核社會效益為主的激勵評估體系，把由過去的重科室經(jīng)濟效益轉(zhuǎn)向既重業(yè)務(wù)指標、醫(yī)療質(zhì)量上來，使職工個人收入與科室收入脫鉤，從而使廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺控制可控成本。

2.4 做好全面預(yù)算管理

全面預(yù)算包括:業(yè)務(wù)收入預(yù)算、成本費用預(yù)算、科研預(yù)算、工程投資預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等。醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不以營利為目的，財務(wù)預(yù)算的編制必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。醫(yī)院收入支出預(yù)算的編制按衛(wèi)生部所規(guī)范的醫(yī)療收費項目和成本支出項目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量，并綜合醫(yī)院特點，以效益為主線，追求科學、合理、真實。院長對全院總體預(yù)算負責，各科科主任對本科室預(yù)算負責，財務(wù)部門全面負責醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算初步方案的平衡、預(yù)算下達和預(yù)算調(diào)整及考評。

2.5 嚴格遵循開支審批程序

醫(yī)院應(yīng)明確各類資金支出的審批權(quán)限，凡屬重要事項，審批人應(yīng)當根據(jù)其職責權(quán)限和相應(yīng)程序，對支出款項實行”聯(lián)簽”審批。

2.6 加強對外經(jīng)濟合同的管理

醫(yī)院合同大致分為七大類:基本建設(shè)工程合同、采購合同、租賃合同、借款合同、社會有償服務(wù)合同、廣告合同、保險保修合同等。應(yīng)從以下幾個方面加強管理:①參與合同立項、談判、起草、會簽、審核、簽約、履行等，合同管理人員進行經(jīng)濟合同專業(yè)培訓。②發(fā)揮法律顧問的作用，認真推敲合同條款。③加強合同履行的財務(wù)監(jiān)控和審計監(jiān)察，實現(xiàn)對合同的主動管理。

2.7 保證固有資產(chǎn)保值增值

醫(yī)院重要建立健全固定資產(chǎn)管理制度，統(tǒng)一領(lǐng)導、歸門管理、分級負責，按照價值管理和實物管理相結(jié)合的原則，實行定期清查，做到賬賬相符、賬物相符，保證資產(chǎn)安全完整。

2.8 建立行之有效的經(jīng)濟效益和社會效益評價指標

建立經(jīng)濟效益和社會效益相統(tǒng)一的評價指標，如:人均業(yè)務(wù)收入、資產(chǎn)收益率、國有資產(chǎn)增值率、成本收入率、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料成本率、管理費用率、病人人均費用指標。人均業(yè)務(wù)收入、人均收益、資產(chǎn)收益率、國有資產(chǎn)增值率等指標越高越說明經(jīng)濟效益較好、資產(chǎn)的利用和增值水平越高。成本收入率、醫(yī)療收入衛(wèi)生材料成本率、管理費用率、病人人均費用等指標越低，說明實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入所支出的成本越低，說明實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入所支出的成本越低和病人費用負擔水平降低;從而體現(xiàn)出醫(yī)院較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

總之，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理應(yīng)把社會效益放在首位，堅持經(jīng)濟效益和社會效益相統(tǒng)一，合理診治，解決群眾看病難、看病貴，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價廉”可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院改革之路。