92例老年結腸直腸癌患者的手術效果分析

【摘要】 目的：探討老年結腸直腸癌患者的手術治療效果。方法：回顧性分析92例老年結腸直腸癌患者的臨床資料。結果：術后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自動出院；共有49例（占53.3%）出現不同程度的并發癥。結論：有效的圍術期處理對減少患者并發癥和降低病死率非常重要。醫師要盡力做到早期診斷、早期治療，盡量避免發生腸梗阻或腫瘤破裂時才進行急診手術。

【關鍵詞】 老年；結腸癌；直腸癌；手術

【中圖分類號】 R656【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0350-01

老年結腸直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一。近年來隨著我國人民生活水平的提高及飲食結構的改變，其發病率呈進一步上升的趨勢。我院2005年2月-2010年2月共診治老年結腸直腸癌患者老年結腸直腸癌患者，現總結報告如下：

1對象與方法

1.1一般資料

本組共有老年結腸直腸癌患者92例，其中男65例，女27例，年齡60-82歲，平均年齡70.5歲。病程：發病至就診時間最長l2個月，最短半個月 平均病程5.5個月。腫瘤部位：結腸癌42例，直腸癌50例。主要臨床表現：腹痛、腹脹18例，大便習慣及性狀改變（如腹瀉、便秘）58例，腹部包塊15例，大便帶血21例，腹腔積液3例，消瘦73例，急性腸梗阻樣表現l3例，闌尾炎樣表現5例。合并癥：92例中有73例（79.3%）合并一種或一種以上合并癥，合并高血壓23例，心臟疾病20例，糖尿病18例，慢性支氣管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能異常6例，腎功能異常5例，前列腺肥大4例，胃潰瘍3例，其他疾病10例。

1.2手術治療方法

本組92例患者全部在全麻下予手術治療，行急診手術治療21例，擇期手術治療71例。其中行根治性手術治療85例(占92.4％)，根治性手術中行Dixon術(經腹直腸癌根治術)35例，行Miles術(經腹會陰直腸癌根治術)12例，行橫結腸切除術8例，行左半結腸切除術19例，行右半結腸切除術11例。姑息性腫塊切除術5例，造口術2例。所有患者術后均經病理學檢查明確診斷。

2結果

術后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自動出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于嚴重電解質紊亂。本組92例中，共有49例（占53.3%）出現不同程度的并發癥。其中術后切口感染12例，切口裂開3例，切口感染伴部分裂開2例，肺部感染11例，泌尿系統感染8例，酸堿平衡紊亂9例，腸瘺2例，消化道應激性潰瘍5例，腹腔感染6例，肺栓塞1例，腸道感染3例，腸梗阻2例，心功能不全3例。術后隨訪80例，失訪12例，隨訪時間1—5年。其中死亡32例，死亡原因均為術后腫瘤廣泛轉移、惡病質及并存疾病，死亡原因均與手術本身無關。術后病理檢查結果：高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌23例，粘液腺癌9例。病理分期：A期0例，B期33例，C期48例，D期11例。

3討論

3.1老年結腸直腸癌的臨床特點

60歲以上老年結腸直腸癌患者有著其本身的臨床特點：①老年結腸直腸癌的發病率高，文獻報道60%～80%的結腸直腸癌發生在60歲以上老年人。②老年人結腸直腸癌臨床表現不典型，易漏診誤診：老年人結腸直腸癌病程長，但老年人各器官生理功能存在不同程度的減退，因此反應相對遲鈍，大多數患者自感癥狀較輕，但實際病情常常比表現出來的癥狀嚴重。相關文獻報道，一旦結腸直腸癌患者發生腸道梗阻，其淋巴結轉移率和手術死亡率均會明顯增高，且術后并發癥發生率也明顯增加。③老年人結腸直腸癌患者基礎疾病多：老年結腸直腸癌患者大部分伴有一種以上的合并癥，本組接近80%的患者合并其他系統疾病，其中以心血管和肺部疾病占多數。伴有并存癥的老年患者通常體質弱、抵抗力差、術后愈合能力差，且術后并發癥的發生率和病死率均較高。同時，由于老年人臟器儲備功能不足，內環境穩定性較差，因此其術后并發癥的處理也較為困難。

3.2老年結腸直腸癌的圍術期準備

有效的圍術期處理對減少患者并發癥和降低病死率非常重要。①全面評估患者病情：針對老年結腸直腸癌患者的臨床特點，術前醫師要全面評估患者的心肺肝腎功能、凝血功能、血糖、血壓等情況。及時糾正患者的低蛋白血癥、貧血等，準確估計患者主要臟器的生理功能，掌握好手術時機。②腸道準備：人院后給予少渣飲食；石臘油30mL／次，口服，一日3次。術前前一天清晨可口服導瀉藥幫助導瀉（如番瀉葉等），下午四時左右可飲入甘露醇+500ml生理鹽水清洗腸道。③預防性使用抗生素：老年結腸直腸癌患者抵抗力差，術后容易發生呼吸道感染。而患者一旦發生感染則治療時間明顯延長，且并發癥發生率、病死率均明顯升高。而術前預防性的短程使用抗生素，可明顯降低術后感染率、減少術后抗生素的用量，因此應引起醫師的高度重視。④合并癥的處理：高血壓患者應將血壓控制在（160/110）mm/Hg以下；口服利血平或阿司匹林腸溶片的患者，應停藥10天后再予手術，因為利血平會發生應激性胃潰瘍，而阿司匹林腸溶片會引發圍手術期出血；糖尿病患者術前應常規監測空腹血糖、尿糖及餐后2小時血糖，術前應將患者的空腹血糖控制在6.6～8.9mmol／L。

筆者認為老年結腸直腸癌患者術后并發癥的發生率、死亡率及術后生存質量均與術前的并存疾病密切相關。而急診手術的患者入院時病情危急，并存病不能得到充分處理，從而增加了手術風險及并發癥發生率。因此，對老年結腸直腸癌患者，醫師要盡力做到早期診斷、早期治療，盡量避免發生腸梗阻或腫瘤破裂時才進行急診手術。

參考文獻

[1]曹志新，楊傳永，結直腸癌外科治療進展[J].中國醫師進修雜志，2006，29（5）：6.

[2]周海龍，于海文，結直腸癌52例臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（14）：2261.

[3]俞偉展，賀夫林，蘭友青.老年結直腸癌81例臨床分析[J].臨床醫學，2008，22（5）：21.

[4]羅建威，曹杰，譚衛民等.老年人結直腸癌319例臨床分析[J].中國實用醫藥，2006，1(1):90.

[5]童登武，羅濤，陳篤順等，58例老年結直腸癌患者的圍手術期處理分析[J].重慶醫學，2007，36（19）：1969.