試論對(duì)精神分裂癥患者的心理治療

【摘要】 精神分裂癥在世界人口中的患病率約為1 %。臨床表現(xiàn)多樣，陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)、妄想和其他思維及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)障礙;陰性癥狀包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、生活自理能力差和動(dòng)機(jī)缺乏、認(rèn)知缺陷、抽象推理缺陷，記憶缺陷大多數(shù)病人經(jīng)藥物治療可得到改善。由于精神分裂癥病人對(duì)心理、社會(huì)因素非常敏感，需要綜合持久的支持，絕大多數(shù)的病人通常所需要的不僅是一位大夫和一種治療，他們需要系統(tǒng)的照顧體系，而心理治療就是其中最重要的一環(huán)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂；心理治療

* 【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.055【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0424-02

精神分裂癥被稱(chēng)為世紀(jì)頑癥，由于病因不清，至今尚無(wú)根治的方法。據(jù)衛(wèi)生部最新資料表明，精神分裂癥在所有疾病總負(fù)擔(dān)(經(jīng)濟(jì)上、精神上) 已超過(guò)癌癥，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了極大的危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由原生物性模式向生物、心理和社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，作為精神疾病的精神分裂癥尤為如此，心理和社會(huì)因素在精神分裂癥的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和愈后方面極為重要。

急性精神分裂癥并不是個(gè)別心理治療最適宜的對(duì)象。這一方面是由于在精神分裂癥的發(fā)病基礎(chǔ)中，心理因素所起的作用并不是最主要的，另一方面則由于精神分裂癥病人缺乏對(duì)疾病的自知力——也就是不承認(rèn)有病，因而主動(dòng)要求治療的欲望不強(qiáng)，大多數(shù)精神分裂癥病人需強(qiáng)迫治療，而且其思維、情感和行為皆受癥狀影響，理解力和自控能力明顯下降，給治療帶來(lái)許多困難。近年來(lái)精神分裂癥病人的心理已經(jīng)逐漸引起研究者和治療者的重視，心理治療雖不能消除精神分裂癥病人的全部癥狀，達(dá)到科學(xué)治愈的目的，但通過(guò)心理治療，可清除病人的部分癥狀，提高病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，恢復(fù)自知力。給恢復(fù)期病人以心理支持，恢復(fù)自信心，改善情感，幫助患者重新適應(yīng)社會(huì)，不無(wú)益處。

常用心理治療方法對(duì)精神分裂癥病人的治療:

1分析性心理治療

盡管弗洛伊德(Freud)認(rèn)為，由于精神分裂癥病人與外界相隔離，并缺乏保持親密關(guān)系的能力，他們很難有效地參與精神分析治療，但新精神分析學(xué)派的一些帶頭人，如阿德勒(Adler)、榮格(Jung)、沙利(Sullivan)等及其支持者仍努力探索對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行個(gè)別治療的方法和技術(shù)，由于對(duì)精神分裂癥病因?qū)W的見(jiàn)解不見(jiàn)，他們采用的技術(shù)及治療的重點(diǎn)也各不相同。①缺陷理論的治療，這一理論認(rèn)為，由于心理發(fā)展中的某一缺陷，精神分裂癥病人不具備利用早期親子關(guān)系及發(fā)展穩(wěn)定自我的能力。造成這種缺陷的原因可能是器質(zhì)性或遺傳性的，也可能來(lái)自?xún)和瘯r(shí)期也父母關(guān)系中創(chuàng)傷性經(jīng)歷。無(wú)論何種原因，這樣的孩子不能準(zhǔn)確的區(qū)分幻想(內(nèi)部體驗(yàn)) 與現(xiàn)實(shí)(外部世界) ，因此不懂得壓抑原始的俗望和沖動(dòng)以保護(hù)自我，治療師應(yīng)該起到教導(dǎo)性自我的作用，堅(jiān)決可靠地向病人提供理性的外部結(jié)構(gòu)以代替病人所缺乏的內(nèi)部認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)。②防御理論的治療，這一觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為癥狀是精神分裂癥病人無(wú)法承受的情感的反應(yīng)，原因來(lái)自嬰兒期情感的剝奪或被母愛(ài)拒絕(缺乏母愛(ài)) 。有學(xué)者認(rèn)為這種無(wú)法承受的原始情感是憤怒，也有人認(rèn)為是由于失去生活中某一重要人物所引起的思慮。治療重點(diǎn)在于給病人提供父母般的愛(ài)，以幫助他們重新獲得情緒的正常發(fā)展。③適應(yīng)心理治療。這是美國(guó)一些綜合醫(yī)院精神科所采用的心理治療方法，采用精神分析的技術(shù)而加以修改。治療原則為以鼓勵(lì)病人發(fā)展精神適應(yīng)，包括進(jìn)展性適應(yīng)與退行性適應(yīng)。前者是指增進(jìn)病人精神平衡，例如幫助精神分裂癥病人將其行為保持在社會(huì)規(guī)范之內(nèi)，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)。后者指的是對(duì)病人移情加以接受與支持，只要這樣的移情保持病人與醫(yī)院的聯(lián)系，有助于病人接受治療。④治療只針對(duì)病人病殘問(wèn)題及適應(yīng)不良行為，而不涉及其基本精神內(nèi)在障礙與防衛(wèi)機(jī)制。⑤治療家以其本我、自我、和諧與適應(yīng)特征來(lái)影響病人，作病人的典范，在具體方法上適應(yīng)性心理治療有以下特點(diǎn):(1)治療者與病人長(zhǎng)期保持聯(lián)系，但每周至多接觸一次，每次不超過(guò)25分鐘;(2)同時(shí)使用精神藥物;(3)常用的治療技術(shù)包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應(yīng)付環(huán)境、注意生活遭遇及增進(jìn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰Φ取?/p>

2患者中心療法

該療法原先用于治療心理功能相對(duì)健全的神經(jīng)癥病人，后經(jīng)適當(dāng)修改亦可用于精神分裂癥的病人，其治療要素基本不變，即治療師的熱情、真摯、同情以及病人對(duì)自我的全身心體驗(yàn)。但研究表明，接受患者中心療法的精神分裂癥病人并未出現(xiàn)心理和社會(huì)功能明顯改善。很多病人無(wú)法與治療師進(jìn)行深層相互交流，在對(duì)自我的情感體驗(yàn)中病人也表現(xiàn)出許多困難。所有這些都表明，精神分裂癥病人需要更具體更強(qiáng)有力的支持，單獨(dú)使用患者中心療法很難產(chǎn)生令人滿(mǎn)意的療效。

3認(rèn)知行為療法

近年來(lái)行為治療的重點(diǎn)似乎已放在與癥狀行為相關(guān)的認(rèn)知歪曲的矯正上，運(yùn)用起源于治療神經(jīng)癥的認(rèn)知行為技術(shù)。認(rèn)知行為治療的要點(diǎn)是在病人和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系，靠加強(qiáng)正常思維的能力和心理訓(xùn)練，來(lái)幫助病人對(duì)付陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)妄想)，例如病人具有固定的妄想時(shí)，將被問(wèn)到他們妄想思維的詳盡歷史和支持妄想真實(shí)性的依據(jù)，治療者將委婉地詢(xún)問(wèn)病人的證據(jù)，并提出解釋證據(jù)的另一種假設(shè)。根據(jù)與病人妄想信念矛盾的假設(shè)，來(lái)向病人的病態(tài)信念提出挑戰(zhàn)。也可以把提問(wèn)和安排現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，協(xié)凋病人考慮另一種觀(guān)點(diǎn)。認(rèn)知行為治療幻聽(tīng)，假設(shè)病人的體征、癥狀和行為通常繼發(fā)于對(duì)幻聽(tīng)的信念，幻聽(tīng)的內(nèi)容趨向于規(guī)范、刻板和痛苦(如聲音無(wú)所不能，反復(fù)辱罵、指責(zé)、控制病人，也可能是吹捧病人)個(gè)案報(bào)告提示，認(rèn)知治療提問(wèn)并檢驗(yàn)這些病態(tài)觀(guān)念，能減輕幻聽(tīng)所造成的痛苦，也可減少幻聽(tīng)本身所出現(xiàn)的頻率。

按操作性條件反射設(shè)計(jì)的一種行為治療方法———代幣治療，在我國(guó)一些精神病院對(duì)慢性、長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者已得到經(jīng)常應(yīng)用。代幣治療可以視為一種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，只要病人做出預(yù)期的反應(yīng)，即用一種標(biāo)記或代幣(如籌碼、卡片、紅星、紅旗等代替錢(qián)幣) 給予獎(jiǎng)勵(lì)，在這里代幣實(shí)際上是一種內(nèi)部流通貨幣。病人可以通過(guò)自己爭(zhēng)得的代幣券去換自己希望或想要的東西，如香煙、糖果、飲料、食物、電影票、出外游戲或看電視的權(quán)利。病人為了獲得這些特權(quán)或物品，他必須主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的行為以取得若干代幣券的獎(jiǎng)勵(lì)。這種治療技術(shù)對(duì)矯正病人不良行為和形成適應(yīng)社會(huì)的良好行為，以及改善精神病院病房的管理都是有益的。

4家庭治療

北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查顯示，在各種因素中對(duì)預(yù)后影響最大的

是家庭照顧，因此對(duì)精神分裂癥病人家庭成員的心理干預(yù)就顯得尤為重要，已設(shè)計(jì)出幾種形式的干預(yù)方式來(lái)處理高情感表達(dá)(批評(píng)、敵意) 家庭，其主要目標(biāo)是治療的依從性和減少應(yīng)激的影響，而這二者正是復(fù)發(fā)的促發(fā)因素，這些干預(yù)的方式有:

4.1心理教育

包括精神分裂癥的信息，了解疾病和易于復(fù)發(fā)性，理解為控制癥狀而治療的必要性。

4.2應(yīng)激處理、增進(jìn)交流、澄清要求，需要提供明確的正性或負(fù)性反饋，解決問(wèn)題，處理日常問(wèn)題，處理不同的但很突出的應(yīng)激，解決問(wèn)題的一般技巧

4.3危機(jī)干預(yù)

前驅(qū)癥狀，體征的再認(rèn)識(shí)，計(jì)劃處理威脅治療依從性的問(wèn)題，結(jié)構(gòu)化的心理社會(huì)方案。

多種家庭干預(yù)的形式都已運(yùn)用于精神分裂癥的家庭治療，其有效性已獲得證實(shí)，但療效的取得在很大程度上是出于藥物的治療作用還是家庭的治療作用，目前看法還不盡一致。近些年來(lái)集體的家庭治療已顯示防治復(fù)發(fā)的效應(yīng)，也許通過(guò)多個(gè)家庭的相互支持，減少辱感，觀(guān)察其他家庭如何處理患者與其他家庭成員的關(guān)系，都可提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。