圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理安全隱患及對策

【摘要】 指出護(hù)理安全是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)和保障，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。重視護(hù)理安全，可減少因護(hù)理安全問題導(dǎo)致對病人的傷害，分析在圍手術(shù)期內(nèi)手術(shù)護(hù)理過程中容易忽視的安全隱患，提出防范措施。

【關(guān)鍵詞】 安全;隱患;圍手術(shù)期病人

【中圖分類號】 R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0281-02

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。確保圍手術(shù)期手術(shù)病人護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文結(jié)合自己手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和體會，分析在圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理中容易忽視的安全隱患，并提出防范措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1圍手術(shù)期內(nèi)手術(shù)護(hù)理安全隱患

1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺，給手術(shù)護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2術(shù)前訪視時(shí)與病人談話不注意技巧、缺乏心理疏導(dǎo)、填寫記錄單不仔細(xì)，造成病人緊張、恐懼。手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會直接干擾麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施，影響治療效果。填寫記錄單不仔細(xì)，可能對病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)

1.3術(shù)中器械、儀器準(zhǔn)備不全或不熟悉其性能以及技術(shù)不熟練，使手術(shù)不能正常進(jìn)行而延長手術(shù)時(shí)間，增加病人痛苦和家屬心理負(fù)擔(dān)。

1.4術(shù)中標(biāo)本收集不認(rèn)真，造成標(biāo)本混淆，甚至丟失，致使病理檢查無法得出準(zhǔn)確結(jié)果，給病人手術(shù)后治療帶來不便。

1.5術(shù)后對差錯(cuò)事故瞞報(bào)，從而喪失在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施的機(jī)會，不僅給病人造成傷害，而且給醫(yī)院造成不良影響。

2消除安全隱患的對策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程、保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

2.3術(shù)前訪視 首先，閱讀病歷:詳細(xì)了解病人的一般狀況、病情、病史，對手術(shù)麻醉的認(rèn)識情況，現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥。其次，對病員進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理疏導(dǎo):向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施，手術(shù)麻醉的知識，術(shù)中需要配合及注意的事項(xiàng)。護(hù)士在與病人交談的過程中，要仔細(xì)觀察，了解病人的心理狀態(tài)，耐心解答病人的各種問題，消除病人的焦慮與恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系。最后，制定護(hù)理計(jì)劃:通過術(shù)前訪視、收集資料，評估病人的狀況，確定術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。如通過術(shù)前訪視，了解到病人極度消瘦，皮膚抵抗力低，提出有皮膚完整性受損的護(hù)理問題。采取相應(yīng)的措施。①術(shù)中正確安放體位，為病人手術(shù)床上加厚襯墊，必要時(shí)在骨突處加海綿墊。②安置體位動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意重點(diǎn)與支點(diǎn)是否正確，避免拖拉動(dòng)作。

2.4手術(shù)儀器、器械的管理。越來越多的儀器設(shè)備運(yùn)用在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)對各種儀器有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，正確掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法，尤其是各種腔鏡故障快速排除方法。術(shù)前檢查儀器設(shè)備安全使用程序和性能，保證手術(shù)所需的儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。重視新、大、重手術(shù)器械物品的術(shù)前準(zhǔn)備，提前與手術(shù)醫(yī)生溝通交流，了解手術(shù)基本步驟，熟悉特殊器械用法;將備用、急用器械物品單包并放置手術(shù)間內(nèi)，備各種特殊情況使用，確保用物全而不雜，工作忙而不亂，有效避免延誤手術(shù)時(shí)間。準(zhǔn)確把握器械清點(diǎn)時(shí)機(jī)，及時(shí)認(rèn)真記錄術(shù)中添加的器械、物品，避免重記、漏記。填寫記錄單時(shí)內(nèi)容應(yīng)規(guī)范，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簡明扼要以縮短記錄時(shí)間，同時(shí)需要眼觀四路，耳聽八方，密切關(guān)注病人病情變化和手術(shù)進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向麻醉醫(yī)生通報(bào)。

2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。

2.6術(shù)后:責(zé)任護(hù)士于術(shù)后對病人進(jìn)行訪談，了解病人術(shù)后情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生。如壓傷、燙傷、神經(jīng)損傷等。了解傷口愈合情況，填寫隨訪護(hù)理記錄，并做分析總結(jié)。同時(shí)征求患者及家屬對手術(shù)期護(hù)理的意見和建議，解答相關(guān)問題，并對病人進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。最后通過了解病員對手術(shù)期護(hù)理的滿意程度、手術(shù)及麻醉醫(yī)師對護(hù)理配合質(zhì)量的評價(jià)，來評估護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。對已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，不管是否造成損害，都必須及時(shí)上報(bào)，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施，盡可能阻止或減少對病人造成的傷害和發(fā)生醫(yī)療糾紛，使不良影響降至最低。

3小結(jié)

圍手術(shù)期護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。護(hù)理安全隱患不僅存在于圍手術(shù)期，也會存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如果掉以輕心勢必危機(jī)四伏，對病人的生命帶來難以彌補(bǔ)的傷害;通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。不僅保證了護(hù)理工作的質(zhì)量，更能提升醫(yī)院形象，同時(shí)為病人創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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