口腔科門診老年患者的特點和護理

【摘要】 目的 通過了解口腔科門診老年患者的特點，為臨床治療及護理提供依據。方法對2009年1月—2011年6月在我科門診就診患者中選取120例年齡60—84歲的初診患者，對其初診疾病、并存病及心理特點進行問卷調查。結果老年牙病就醫病因主要為齲病及牙周病，分別占51.7℅及25℅。在并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。所占比例分別為35%、12.5%、6.67%、4.1%。同時老年患者就診時50%以上對疾病認識缺乏了解，并存在不同程度的心理障礙。因此通過了解老年牙病患者生理、心理特點，達到為老年牙病患者做的最終治療護理效果。

【關鍵詞】 口腔疾病老年患者;護理

【中圖分類號】 R473.78 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0421-02

隨著社會的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個系統都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉的變化，使機體的協同以及各個層次的功能逐漸發生了改變，使人體逐漸向衰老過渡，其特點有細胞損耗增加、功能細胞的大量丟失，而代之無功能的纖維細胞、有害物質或有毒產物的積累，導致細胞中脂褐質逐漸增加、蛋白質的穩定性增加，導致結締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經系統、激素協同機制、免疫協同系統各方面的協調性下降，協同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點和需要特殊的醫療護理照顧。

1資料與方法

本組隨機從2009年1月—2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者，男70例，女50例，年齡為60—84歲，平均為65±12歲，對本組患者初診疾病、并存病及疾病知識、心理特點進行問卷調查，專人咨詢并記錄。

2結果

牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時存在，老年人對疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個別老年患者患有系統性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過65歲的老人60%以上有各種慢性疾病5%—10%患有大腦功能紊亂。

3討論

3.1老年口腔疾病特點

隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關系變得松弛，本來是緊密的點狀接觸逐漸因咀嚼磨損變為較松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦乳頭萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質暴露而牙頸部和釉牙骨質界是較薄弱的結構部位，有利于細菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產生齲損，通過牙骨質進入牙本質形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質量發生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發生率高達51.7%，為老年牙病就醫的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環障礙，血流淤積、牙周組織營養不良、代謝產物堆積，使牙周病發生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質暴露，再加上機械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關系通過日久天長的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進鄰面齲或牙周病的發生，不均勻的磨耗形成過于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。

3.2老年患者心理特點

老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變。聽力、視力也減退，老年人心理上也悄然發生一系列變化，這些心理變化常導致就診延誤：一是性情固執，不易接受他人勸告，對醫療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據我們問卷調查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫院就診，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使治療疾病變得困難，不能達到最佳療效。

3.3常見并存病

隨著年齡的增加，老年人并存病發病率增加，老年人并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。

高血壓：高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動脈硬化，以及對口腔科治療的恐懼緊張心理影響，可使患者在就醫過程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經對血管反射性調節能力減低，治療長時間躺臥后可引起體位性低血壓的發生。還有甚者高血壓繼發腦梗塞，不能說話，偏癱，患者行動不便且無法溝通交流。

糖尿?。弘S著發展中國家糖尿病發病率逐年上升的趨勢，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細菌繁殖，白細胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養差，肉芽組織形成不良，導致傷口不易愈合。同時對炎癥易感性增加，與牙周病發生有密切關系。

冠心病:由于老年口腔就醫基數增加，其冠心病病例也相應增多。冠心病發病較急，危險性大，其中心絞痛發作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發作的誘因。

腎?。河捎谀挲g增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機體抵抗力低下且不易疲勞，否則導致病情加重。

4口腔科門診老年患者護理要點

在口腔科門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環節，首先應充分考慮老年人特點。

4.1緊張心理的克服

老年人治療前多有緊張恐懼心理，對治療不理解及受醫務人員服務態度影響，故首先應以良好的態度對待，講話要耐心清楚，對治療過程進行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫的決定性因素，

建立良好的護患關系是減少心理障礙的有效手段，同時要創造良好的就醫環境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環境，做各項護理操作要輕巧、及時并予以高質量服務，同時幫助患者，以取得患者信任。

4.2行動不便的幫助

老年人行動遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或牙椅調至座位以便吐唾液或漱口。

4.3老年口腔特點的護理

老年人顳下頜關節松弛，治療中應控制張口度，老年人咽部反應遲鈍，應防止吸入或吞入異物，將牙椅調成與地面成30°50°。

4.4治療中的護理

治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時術中可適當轉移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，減輕長時間張口所致的疲勞。

4.5術后護理

治療完畢后及時告知患者以解除其緊張心情，預先講解術后可能出現的一些常見現象及注意事項。

4.6口腔保健指導

定期口腔檢查，及時治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時修復以恢復咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產生較多唾液便于清除食物殘渣。注意口腔衛生，采用正確刷牙方式，對患者有口腔白斑，長期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應及時檢查就醫。

5口腔門診并存病的護理

5.1高血壓患者的護理

在治療前讓患者休息片刻再測量血壓并記錄，嚴格掌握手術禁忌癥，若拔牙患者應先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮靜劑。如果收縮壓超過年齡120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應嚴密觀察血壓變化，對于治療時間較長患者，治療結束后應緩慢坐起，防止體位性低血壓發生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。

5.2糖尿病患者的護理

由于糖尿病患者對手術耐受性差，易出現水電解質、酸堿平衡紊亂，術后易發生感染，故門診外科手術應先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應先控制血糖，待正常后方可進行外科手術。并在術前、術后常規給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內科治療病程比正常健康患者病程長，不易愈合，治療過程中適當予以抗生素口服，護理操作應嚴格無菌，避免不必要感染發生。部分患者治療前若空腹，治療過程需預防低血糖發生。

5.3冠心病患者護理

對近期曾有心絞痛或6個月以內心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應適當延緩，先期內科檢查及治療，對于無禁忌癥的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設備和藥物。

5.4腎病患者護理

對于急性腎病患者或腎衰竭、尿毒癥患者，若進行口腔外科手術應盡量避免。慢性腎病恢復期患者口腔治療時應嚴格無菌操作，并予以抗生素預防感染，抗生素應選擇對腎功能損害小的藥物，服藥后多飲水，促進藥物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，應多休息，且易并發感染，要注意保持口腔衛生。

5參考文獻

［1］史俊南，現代口腔內科學［M].高等教育出版社，2001.7.

［2］趙佛榮，口腔護理學［M].上海復旦大學出版社，2004.5.